预见性护理干预对肿瘤PICC置管相关并发症的预防作用

预见性护理干预对肿瘤PICC置管相关并发症的预防作用

丁鹏飞 

中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院（肿瘤科）   264000

【摘要】目的：探讨预见性护理干预对肿瘤PICC置管相关并发症的预防作用。方法：随机抽取2021年1月至2022年7月收治的肿瘤PICC置管患者82并分组，对照组41例行常规护理，观察组41例加预见性护理，对两组并发症发生率及依从性进行比较。结果：观察组患者PICC置管相关并发症发生率为4.88%，较对照组24.39%低（P＜0.05）；观察组患者依从性为97.56%，较对照组24.39%高（P＜0.05）。结论：预见性护理干预可有效预防肿瘤PICC置管相关并发症，也能提高患者依从性，值得推广。

【关键词】预见性护理；肿瘤；PICC置管；并发症

肿瘤患者需长时间输液化疗以控制病情进展，经外周置入中心静脉导管（PICC）由于留置时间长、操作简便等在临床应用逐渐广泛[1]。但PICC长时间置管可能会引发导管性感染、静脉炎等并发症，不利于临床治疗，期间做好相关护理积极预防并发症发生十分重要。预见性护理为一种超前护理模式，指通过全面分析及判断提前预知可能出现的护理问题，并采取相应措施防范，近年来在各科室应用逐渐广泛[2]。本研究将预见性护理用于2021年1月至2022年7月我院收治的41例肿瘤PICC置管患者中，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2021年1月至2022年7月收治的肿瘤PICC置管患者82并分组，各组41例。观察组男女分别23例、18例，年龄19~78岁，平均（48.57±1.96）岁，原发疾病：肺癌10例，乳腺癌7例，胃癌13例，结肠癌6例，其他5例。对照组男女分别24例、17例，年龄20~79岁，平均（48.63±2.05）岁，原发疾病：肺癌9例，乳腺癌6例，胃癌12例，结肠癌7例，其他7例。两组资料相比，差异不显著（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：①年龄＞18岁；②均经病理确诊；③均具备一定自理行为及沟通理解能力；④均签署知情同意书。

排除标准：①存在全身严重感染者；②凝血功能障碍者；③已经发生置管并发症者；④精神、智力等功能异常，无法配合研究者。

1.3方法

对照组行常规护理，简单宣教PICC置管知识，讲解注意事项、常规维护措施等，及时发现并发症并对症处理。观察组在此基础上行预见性护理，方法如下：

①健康宣教及心理干预：护士主动与患者沟通，耐心讲解PICC置管目的、注意事项，获取其信任及配合。及时察觉患者情绪变化，给予针对性心理疏导，缓解其消极情绪，避免因情绪激动出现非计划拔管。②局部感染预见性护理：严格遵循无菌操作，保持穿刺皮肤干燥、清洁，密切对敷料进行观察，若发现敷料卷边、污染、潮湿等应及时更换。③导管阻塞预见性护理：输液前后应用生理盐水脉冲式冲管，并正压封管，加强对护士的专业培训，确保其熟练掌握冲管、封管正确方法。合理安排输液顺序，优先输注高粘稠药物，输完后先冲管再换其他药物。④渗血预见性护理：穿刺前做好血常规、凝血等检查，尽量选择弹性好、粗直血管穿刺，若患者凝血功能低下应将按压时间延长，嘱患者穿刺3d被避免剧烈运动。⑤静脉炎预见性护理：选择恰当的穿刺部位，保持穿刺动作轻柔，尽量一次性成功，穿刺后密切观察穿刺部位，若出现红肿、疼痛、发热等情况，应及时上报，并采用热水袋隔热湿敷处理。

1.4观察指标

①记录两组PICC置管相关并发症发生率。②科室自制依从性调查问卷，总分100分，包括完全依从（＞90分）、部分依从（80~90分）、不依从（＜80分），计算两组依从性，问卷有效回收率为100.00%。

1.5统计学方法

应用SPSS22.0软件分析，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 PICC置管相关并发症

观察组患者PICC置管相关并发症发生率为4.88%，较对照组24.39%低（P＜0.05），见表1。

表1 两组PICC置管相关并发症比较[n，（%）]

2.2依从性

观察组患者依从性为97.56%，较对照组82.93%高（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较[n，（%）]

3讨论

PICC置管由于操作简单、置管时间长在临床输液、化疗给药等方面应用逐渐广泛，其可减少传统输液反复穿刺的次数，减少对患者的穿刺损伤及药物对血管的刺激，减轻其痛苦。肿瘤患者需长时间静脉化疗，PICC置管正好符合这一需求，但在临床实践中，长时间PICC置管加上维护不当可引发导管感染、静脉炎等并发症，容易造成非计划拔管，影响患者治疗效果。采取何种措施预防减少PICC置管相关并发症成为临床热门研究。

预见性护理为近年来兴起来的一种超前护理模式，护理人员根据既往经验及护理程序进行全面判断分析，提前预测护理过程中可能出现的问题及潜在风险，并预防性采取相关措施干预，以避免不良事件发生，提高护理安全及质量[3]。本次在对患者行预见性护理的过程中，通过加强健康宣教可使患者更加了解置管知识，获取其信任及配合，加强心理疏导利于缓解其紧张、焦虑情绪，避免因过激情绪出现非计划拔管。加强护理操作规范性及护士业务能力，严格遵循无菌操作，密切观察穿刺部位情况，正确冲管、封管，保持穿刺动作轻柔，可积极预防置管相关并发症，保障患者安全[4]。本研究结果显示，观察组PICC置管相关并发症发生率、依从性均与对照组有显著差异，提示预见性护理不仅可减少并发症发生，还可提高患者依从性。分析原因可能为预见性护理一方面可优化护理操作细节，使其更加规范，另一方面可提高护士对潜在风险的判断及识别能力，增强其穿刺及导管维护技能，尽可能避免发生不良后果及并发症，减轻患者置管痛苦，提高其依从性[5]。

综上所述，预见性护理干预可有效预防肿瘤PICC置管相关并发症，也能提高患者依从性，值得推广。

参考文献

[1]章玉英,黄燕. 预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用效果[J]. 中国现代医生,2018,56(36):156-159.

[2]蓝馨. 预见性护理干预在肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(PICC)并发症防治中的临床应用效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(97):353-354.

[3]杨蓓蕾,房海英. 预见性护理对老年患者实施PICC置管后并发症的效果及消化道营养观察[J]. 现代消化及介入诊疗,2018,15(9):188-189.

[4]潘艳华,肖芳. 预防性护理干预对肿瘤患者PICC置管机械性静脉炎发生率的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志,2018,12(1):275-276.

[5]全小婷,岑卓英,方丽娜,等. 预防性理论护理干预对肿瘤行PICC患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(12):137-139.