隔姜灸联合穴位按摩在功能性消化不良患者中的疗效观察和护理

隔姜灸联合穴位按摩在功能性消化不良患者中的疗效观察和护理

高月婷

（上海市普陀区中医医院，上海，200062）

摘要：目的 评价隔姜灸联合穴位按摩在功能性消化不良患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2021年12月我院收治的功能性消化不良患者78例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组在此基础上开展隔姜灸联合穴位按摩，对比两组患者功能性胃肠病罗马III症状评分、近端胃敏感性和适应性功能、护理满意度变化。结果 观察组患者罗马III症状评分低于对照组，观察组胃初始阈值和最大饱足感阈值高于对照组，观察组护理满意度94.87%高于对照组79.49%，差异有统计学意义，均P<0.05。结论 隔姜灸联合穴位按摩能有效改善功能性消化不良患者胃功能，提升患者满意度，加速恢复。

关键词：隔姜灸；穴位按摩；功能性消化不良；护理

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是一种高度流行的疾病，临床表现为上腹部不适、饱胀感、胀气等。目前认为胃肠动力障碍时脑-肠功能调节紊乱所致，而大肠菌群增殖增加导致碳水化合物异常发酵，易感宿主的管腔扩张，肠道通透性增加和免疫反应持续存在，继发于感染性胃肠炎发作[1]。FD复发率高，当前治疗FD的方法主要采取抑酸剂、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌药、消化酶制剂、抗焦虑抑郁药配合等。中医认为FD属于“胃脘痛”“胃痞”范畴，因外感邪气、饮食不节、劳倦过度等导致，可分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。meta分析发现中医外治FD方法包括推拿、耳穴贴压、隔药饼灸、热敏灸、针刺、埋线、俞募指针等均有较好疗效[4]。由于发病机制未明确，临床尚未出台规范治疗标准，该研究旨在探索隔姜灸联合穴位按摩对FD患者胃动力和感觉的影响，现报告如下：

1 对象与方法                                                                                                                                                                                                         

1.1 研究对象

选取普陀区中医医院2021年1月-12月收治的78例FD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各39例，对照组男20例，女19例，平均年龄43.2±9.6岁，平均病程4.3±1.1年；观察组男21例，女18例，平均年龄42.9±9.7岁，平均病程4.1±1.6年。入选标准：①符合罗马IIIFD诊断标准，即包括以下1条或多条（餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感），没有可以解释上述症状的器质性疾病，诊断症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。②年龄>18岁；③经标准液体营养胃负荷试验、超声胃排空监测确诊胃动力障碍；④无听读障碍；⑤知情同意。排除标准：①伴随严重精神疾病，如双相情感障碍、精神分裂等；②伴随重要器官严重功能障碍或伴恶性肿瘤；③存在疾病传染病；④近期存在腹部或盆腔手术史；⑤妊娠期或哺乳期妇女。两组患者在一般资料比较无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组实施常规护理，包括1.饮食宣教：①养成良好的饮食习惯，三餐定时、定量，②避免进食刺激性食物、高脂肪饮食，③戒烟、戒酒，减少咖啡和浓茶的摄入。2.健康教育：①养成健康的饮食和生活习惯，②定期进行体育锻炼，增强机体抵抗力 3.心理疏导：①在生活中注意平时培养兴趣爱好，转移注意力，多沟通交流，②舒缓心情，避免焦虑和紧张的情绪、4.促进睡眠：睡前可听轻音乐，热水泡脚等。根据中医辨证分型，总体治疗原则为调理气机、固护脾胃，前期施治以理气消胀等祛邪为主，后期健脾兼理气、消食、化湿、祛瘀为主，寒热错杂患者以辛开苦降为主[5]。

1.2.2 观察组护理

观察组在对照组基础上开展隔姜灸、穴位按摩：①取穴处方：辩证取穴足三里、内关、中脘穴，实证患者再取太冲、内庭；虚症患者取穴公孙、阴陵泉[6]。根据患者分型选取适当穴位隔姜灸，选取新鲜老姜顺着纹路切成片状，切成约3mm厚度、3cm直径的姜片进行针扎，现切现用。午餐后1h，取仰卧位，将切好的姜片放置在患者穴位上，在中心点燃艾柱施灸，直至局部皮肤潮红湿润。隔姜灸足三里穴时，找到患者膝眼并放置并拢的四指下，胫骨竖线旁开一横指即为足三里，将小腿往外侧平放，用艾灸架放置艾柱（规格：直径18mm、长200mm）并对准穴位处，放置姜片后由自带的弹力绳围绕腿部固定在架子左右的旋钮上。为防止艾灸架长时间固定引起局部皮肤压疮，采用无菌纱布折叠4折垫在灸架四个角下再用弹力绳缠绕，尤其注意保持穴位不移动，指导患者每3-5min轻弹艾柱让灰掉落，患者可根据穴位温度自由调节绳子松紧度，保持松紧度2指空隙为宜。操作时注意患者保暖及隐私保护。施灸结束后用干毛巾覆盖穴位轻轻按揉，指导患者安静休息1h，不可吹风。观察患者皮肤有无水泡等灼伤现象，及时涂抹烫伤膏。每穴15min，艾柱燃尽后观察姜片有无烧焦，及时更换新艾柱及姜片，5d一个疗程，共开展24个疗程。②穴位按摩：基于古今文献的痞满选穴规律行穴位按摩，取特定穴位五腧穴、八脉交会穴、募穴、背俞穴，重点揉按足三里、隐白穴、中脘穴、太冲穴、公孙穴、内关穴、中脘穴、膻中穴、天枢穴

[7]。按摩时取仰卧位，保持身心放松，双腿微微弯曲，放松腹部，检查按摩穴位处有无损伤或皮疹等，存在皮肤损伤则不可按摩。按摩时取按摩精油在掌心搓热后，于穴位上热敷后顺时针按摩，直至患者感到皮肤发热。可取：点揉法，按揉法，每个穴位按揉1分钟，每次按15min，每天1次。干预时间6个月。

1.3 疗效评估指标

比较两组患者治疗6个月后罗马III症状评分、近端胃敏感性和适应性、护理满意度。①罗马III症状评分包括上腹痛、上腹不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐8个条目，每个条目0-3分，总分24分，分数越高症状越严重。②近端胃敏感性和适应性功能：采用标准液体营养餐将雀巢全脂奶粉100g加高乐50g调配成1200ml液体，患者空腹持续慢饮，以视觉模拟评分（VAS）评估饱感，近端胃敏感性功能初始阈值为VAS1-2分时饮水量，最大饱足感阈值VAS9-10分时饮水量。③护理满意度：以李克特3级评分量表划分，满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）人数/总人数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计数据，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表明有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者罗马III症状评分比较

干预前两组患者罗马III症状评分无统计学差异，干预后观察组患者罗马III症状评分低于对照组，P<0.05，有统计学差异。见表1

表1 两组患者罗马III症状评分比较（X±S，分）

2.2 两组患者近端胃敏感性及适应性功能比较

干预前两组患者近端胃敏感性及适应性功无统计学差异，干预后观察组患者近端胃敏感性及适应性功能明显提升，高于对照组，P>0.05，有统计学意义。见表2

表2 两组患者近端胃敏感性及适应性功能比较（X±S，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者护理满意度94.87%高于对照组79.49%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3

表3 两组患者护理满意度比较（例，%）

3 讨论

该研究结果显示，FD患者经过隔姜灸联合穴位按摩6个月后，患者罗马III症状计分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。该结果提示，隔姜灸联合穴位按摩能有效提升FD患者临床疗效，这与张欢等[8]以隔姜灸治疗FD患者疗效一致，有效降低患者胃粘膜肥大细胞含量。“针之不及，灸之所宜”，《针灸大成》指出“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，隔姜灸能达到健脾补肾、温中散寒效果，是临床治疗胃肠道反应的首选方案。研究中隔姜灸选取穴位足三里属于足阳明胃经的重要穴位，具有调理脾胃、补中益气作用；内关穴属于手阙阴心包经，具有宁心安神、理气止痛作用；中脘穴属于任脉，地部经水由此向下而行，具有疏肝养胃、消食导滞、降逆利水作用。实证患者取太冲穴（足阙阴肝经），清利头目、平肝潜阳；内庭穴（足阳明胃经），理气止痛、泻火清胃。虚症患者取公孙穴（足太阴脾经），调理公孙、补脾化瘀；阴陵泉穴（足太阴脾经），健脾利湿、益气固本、消肿止痛。从腧穴归经看来，足阳明胃经经气深入联系胃腑气穴，足太阴脾经与足阳明胃互为表里，从公孙穴别出，沟通脾胃，而任脉“阴脉之海”与足三阴经会小腹，均有效理气和胃，增强患者抵抗力。

该研究结果显示，通过隔姜灸联合穴位按摩后FD患者近端胃敏感性功能和适应性功能明显改善，由于对照组，P<0.05，有统计学意义。穴位按摩取特定穴位五腧穴、八脉交会穴、募穴、背俞穴，五腧穴位于肘膝关节下，即井、荥、输、经、合穴，重点取足三里、隐白穴、太冲穴揉按，治疗六腑症；八脉交会穴沟通奇经八脉，重点按摩公孙、内关，联络脾胃，效果显著；募穴取患者腹部病位附近穴位，包括中脘穴、膻中穴、天枢穴等；背俞穴与募穴前后相配，融会贯通，沟通阴阳。尤其八脉交会穴“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六

十六穴又统于八穴”，对胃肠道疾病有奇效。

    该研究结果还显示，经隔姜灸联合穴位按摩后，FD患者护理满意度从79.49%提高至94.87%，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，隔姜灸联合穴位按摩能有效改善FD患者症状，提高近端胃适应性和感觉功能。FD病理病机与五脏密切相关，尤其关系肝脏、脾，肝郁脾虚且以脾虚为本是主要致病因素。南方FD患者分型多为湿热，而北方患者寒证更多，治疗时还需结合患者生活环境与饮食结构来辨证施治。按照FD病机演化模型分脾胃气虚（易累、体乏、纳呆、食少、早饱、隐痛、进食加重、喜按、便溏、脉细）可演化为痰湿（头身困重、苔厚、苔腻、脉滑），痰湿又可演化气滞型（排便不尽感、排便不畅、嗳气、拒按、胀满、胀痛）、热型（灼烧感、口干口苦、小便赤短、便秘、舌红、芒刺舌、苔黄、脉数），肝郁（情志相关、胁肋不适、脉弦）也会导致气滞[9]。临床研究对FD患者舌、面、脉象分析指出，FD患者基本以脾虚为主，伴气虚、阳虚、气滞、湿热等，病位在胃但与肝、脾功能密切相关，聚类分析发现FD可分为脾胃虚弱（寒）、脾虚气滞、脾胃湿热、寒热错杂型4种[10]。不同体质患者穴位生物型号值与温度觉得总分存在差异，阳虚质患者主观温度觉得分高于阴虚质，平和质耐寒热，阴虚质与阳虚质患者中医体质量表温度觉得总分高于平和质[11]。因此，在以后隔姜灸联合穴位按摩的护理操作中，如何结合FD患者症状，辩证-辨病-辩体，更好减少体质偏颇程度，达成平和体质，同时结合患者体质调控隔姜灸温度，减少并发症，是防止FD进展是重点。

参考文献

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