应用PDCA循环改善护理病案归档的时效

应用PDCA循环改善护理病案归档的时效

吴金辉

佛山市南海区人民医院 广东佛山 528000

【摘要】 目的 探讨PDCA循环改善护理病案归档的时效作用效果。方法 选取2020年-2021年间，于实施PDCA前、后各选取2000份护理病案，共4000份护理病案为本次研究资料，探析在护理病案归档的优化中应用PDCA循环管理模式的实际效果。结果 实施PDCA管理后病案3日归档率达到96.95%，明显高于PDCA实施前的76.65%，实施PDCA管理前、后3日归档率比较（X2=15.044，P＜0.05）。结论 PDCA管理应用于改善护理病案归档时效性中，可使归档时效性得到了明显提升，在护理病案归档的优化改进中有着重要作用。

关键词：PDCA循环；护理病案归档；优化改进

医院中患者众多，疾病类型复杂，应为每一例患者建立档案[1]。在患者的病历档案中，详细记录了医疗过程，能够充当循证医学宝库，同时近年来医疗纠纷事件的发生率比较高，通过病案的高效归档，可以为医疗纠纷问题的解决提供重要依据[2,3]。护理病案是病案中的重要组成部分，据悉目前医院护理病案在归档的时效性上存在不足，这一问题容易形成隐患问题，并会给整份病案的归档率产生不良影响，对此必须要重视护理病案的归纳，并应提升其时效性[4]，以下文中便探析了在护理病案归档的优化改进中应用PDCA循环的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究分别于实施PDCA前、后选取2000份护理病案，共4000份，实施前为2020年，实施后为2021年，4000份护理病案来自医院所有临床科室。

1.2方法

（1）拟定计划：为进一步提高护理病案归档的时效性，需对可能影响整份纸质病案归档的原因进行深度分析，对此可使用鱼骨图、柏拉图等工具对过往护理病案的归档情况进行详细总结、分析，并汇总具体原因，同时要针对具体原因制定改进对策。

（2）实施对策：①优化奖惩力度。护理病案归档时效性不高的原因与激励力度不高有关，以至于工作人员的工作积极性不够，同时在思想意识上的重视度不高，对此要重视提升激励力度的有效性，如可将档案归纳情况与个人绩效考核挂钩，帮助提高3日归档率。②重视全院性病案归档方案的制定。护理病案归档所涉及的科室非常多，记录涉及到全院所有科室，因此应重视实施全院性的护理病案归档方案，在该过程中，病案管理部门应起到牵头性作用，督促所有科室均要对本科室的病案归档流程进行深度优化，同时要制定一套全院统一的护理病案归档机制，帮助整份病案能够及时归档，而对于未能够及时归档的病案要详细记录，并确认未及时归档的具体原因，责令次日及时归档，否则将实施处罚。③对病案签收工作流程进行优化：病案管理部门每日均要对各科室进行病案归档预提醒，相关的预提醒清单应在每日早晨9点发放给各科室责任医师，若在当日未能够及时归档，应及时联系科室主任，确认具体原因。④加强病案管理部门与各科室部门之间的沟通：护理病案的书写具有复杂性，常常会因无法及时归档而给病案管理部门造成工作上的影响，对此应重视加强双方的沟通，如可以使用微信群、医院内网等进行快速沟通，提高沟通效率。

（3）效果确认：在实施具体的优化改进对策后应统计、比较实施前、后的3日归档率和超3日归档率。

（4）处置：应对优化改进对策的实际实施效果和预期目标进行比较，同时应总结在实施优化对策后依然存在的问题，对此类问题要继续进行整改。

1.3观察指标

统计比较实施PDCA管理前的归档情况，将其作为实验观察指标。

1.4统计学处理

将SPSS21.0软件作为本次研究中统计学处理支持工具，对所有实验过程中的数据信息进行统计学处理。研究中所包含的数据资料为计数资料和计量资料，在实验过程中的数据分析中使用“±”、“%”表示，并且还需对计数或计量资料进行数据检验，可将“t”或“X2”作为检验工具并确认是否存在统计学意义，对于数据差异明显且存在统计学意义的情况可表示为（P＜0.05）。

2. 结果
   1. 优化效果分析

本次研究结果表明，实施PDCA管理后病案3日归档率达到96.95%，明显高于PDCA实施前的76.65%，实施PDCA管理前、后3日归档率比较，组间存在统计学意义（X2=15.044，P＜0.05），见表1。

表 1 实施前、后的归档时效性比较（n/%）

3. 讨论

医院中护理病案的快速归档至关重要，因其属于病案中的重要部分，若未能够及时完成整理工作，便会给整份档案的归档产生不良影响，甚至可能形成一定的问题隐患[5,6]。在本次研究中，探析了在护理病案归档的优化中应用PDCA循环管理模式的实际效果，并确认了影响护理病案归纳时效性的具体原因，大致为以下几个方面，①奖励激励力度不足：目前在许多医院中，护理人员对归档的重视度不高，而且相关的归档制度存在不足，并侧重于7日内归档，因此在归档时效性上较低；同时，而且临床科室中并未能够将归档工作与绩效相挂钩，使得护理人员对档案归档的认识度、重视度较低。②缺乏有效的病案归档工作方案：病案归档看似简单，其实是一项比较复杂且系统的工作，但是因护士之间的配合度差、病案书写不及时等问题影响给病案归档造成了较大阻碍

[7]，因此当前在病案归档工作中，应有专门的管理制度和统一的归档工作机制，使医院内所有工作人员均可遵循，并认识到其中的重要性和必要性。③无完善的病案签收流程：完善的病案签收流程非常重要，目前由于许多临床科室就诊患者多，医师需要长时间忙碌于一线，因此极有可能忘记对病案的签收。④临床科室与病案管理部门之间的沟通不足：除以上问题外，临床科室与病案管理部门之间的高效沟通非常重要，这是当下必须要予以优化改进的重点问题[8]。

本次研究中探析了PDCA管理在改善护理病案归档时效性中的应用价值，从结果可见在实施后的归档时效性得到了明显提升，显著高于实施前，（P＜0.05），由此可见将PDCA应用于护理病案归档的优化改进中有重要作用。

参考文献：

[1]彭艳涛.PDCA循环管理在病案回收管理中的应用[J].临床合理用药杂志,2019,12(7):171-172.

[2]李汝新,李风玲,王风云,等. PDCA在改善疾病诊断相关分组护理病案数据质量的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(7):1097-1101.

[3]尹劲峰.PDCA循环管理在出院病案管理中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(11):66-68. 

[4]徐桂蕾.应用PDCA循环理论优化病案管理流程的应用实践[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44):176.

[5]王芳.护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):153,156.

[6]安高娃.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果[J].当代医学,2019,25(30):119-120.

[7]沈美玲,谢小朋,李建云,等.PDCA循环在心内科电子护理病历质量控制中的应用[J].国际医药卫生导报,2020,26(7):1031-1033.

[8]马起龙. PDCA管理对医院病案归档率的影响[J]. 中国病案,2019,20(5):6-7.