危重新生儿院前急救与转运网络的实践及效果

危重新生儿院前急救与转运网络的实践及效果

罗朝妮

广西壮族自治区玉林市妇幼保健院 广西玉林537000

【摘要】目的：探讨院前急救与转运网络在危重新生儿治疗中的价值。方法：选取2018年6月~2018年12月我院新生儿重症监护病房（ NICU ）收治的98例危重新生儿为研究对象，49例接受院前急救与转运网络的危重新生儿为研究组，49例自行转运的危重新生儿为对照组，比较两组转运中不良事件及新生儿转归。结论：对照组转运中不良事件为14.28%（7例/49例）显著高于研究组2.04%（1例/49例）（P＜0.05）。对照组转运中抢救成功率67.35%（33例/49例）显著低于研究组85.71%（42例/49例）（P＜0.05）。研究组接回2h内死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组33例转运成功的患儿中，有28例治愈成功后出院，治愈率84.85%，研究组42例转运成功的患儿中，有40例治愈成功后出院，治愈率95.24%，对照组治愈率显著低于研究组（2=3.966，P=0.046）。结果：院前急救与转运网络的实践可显著改善转运中不良事件的发生，提高新生儿治愈率，降低死亡率，促进了医疗资源的优化。

【关键词】NICU；危重新生儿；院前急救；转运网络；治愈；转运成功

随着新生儿急救医学的高速发展与我国分级诊疗制度的实施，对于危重新生儿已逐步实现了在二级（含）以下新生儿医疗单位产房急救的院前急救与将危重症新生儿转运至三级NICU救治的网络。作为救治危重新生儿的重要环节，通过第一时间对患儿进行救治，维护生命体征，极大提高了患儿存活率、治愈率、改善了预后、提高了患儿生存质量。下面将我院危重新生儿院前急救与转运网络的实践及效果进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月~2018年12月我院NICU收治的98例危重新生儿为研究对象，49例接受院前急救与转运网络的危重新生儿为研究组，49例自行转运的危重新生儿为对照组。纳入标准：符合新生儿危重症的诊断标准；符合院前急救及转运指征；转运过程完成；取得患儿及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：院前急救中复苏无效；患儿家属认知能力异常者；未签署知情同意书；家属放弃救治的；转运时间＞3h。两组患儿的性别、转运日龄、出生体重、疾病构成、Apgary评分无显著差异，具可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2方法

对照组转运危重症新生儿采用家属怀抱模式，同时通过热水袋保温措施让新生儿转运中处于保暖中。

研究组转运危重症新生儿采用院前急救与转运网络模式，具体方法如下：（1）转运团队建立。

转运人员由一名儿科专业的急诊科医师（主治医师及以上职称），一名护士（护师及以上职称），一名专职司机组成。转运团队人员须具有专业的知识，经转运程度培训合格与演练后方可加入转运团队。（2）转运设备。每次转运后由护理人员按我院《出诊物品转运清单》一一清点转运设备，包括专用救护车、多功能监护仪、电动负压吸引器、专业转运暖箱、急救箱等，确保转运设备、药品完整、处于备用状态。转运前，快速清点转运设备。（3）转运网络。以我院为院前急救与网络转运中心，网络辐射方圆≤60km、转运时间1.5h~3h的有妇产科、儿科的医疗机构，组成院前急救协作网络。（3）转运具体实施。我院NICU科室设立了为院前急救与转运网络服务的全天有医护人员值守的专线电话，当值班人员接到转诊电话时，先根据转诊要求对患儿的病情进行询问，初步了解转诊理由，电话指导需转诊医护人员对患儿进行初步抢救，稳定病情，为转诊是否实施及转诊提供有利条件，同时即刻将转运团队派遣至需转诊医院。当救援医院到达需转诊医院时，与需转诊医院共同实施现场救治，以稳定病情，决定转运的可行性，对可转运的患儿经患儿家属同意后实施转运。转运途中，需将患儿病情、风险等告诉家属，并要求家属签署《转运协议书》。快速为新生儿建立静脉通路，并将患儿放置车载转运暖箱用固定带固定、锁定箱轮预防损伤患儿。密切监测患儿呼吸使之处于通畅状态、做好生命体征监护，使之处于稳定状态，根据患儿病情给予气管插管、补碱、止血等对应处理。与我院NICU保持联系，为接诊做好准备，直至患儿安全送至NICU。

1.3实验指标

（1）观察两组转运中不良情况发生率，如呼吸窘迫、低血糖等，同时记录两组转运中抢救成功率。（2）观察两组病情恶化率、转运途中死亡率、接回 2 h 内死亡率与转运成功后治愈率。

1.4 观察指标

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转运中不良事件发生率

对照组转运中不良事件为14.28%（7例/49例）显著高于研究组2.04%（1例/49例）（P＜0.05）。见表2，对照组转运中抢救成功率67.35%（33例/49例）显著低于研究组85.71%（42例/49例）（P＜0.05）。

表2 转运中不良事件发生率[n(%)]

2.2 新生儿转归

    研究组接回2h内死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组33例转运中抢救成功的患儿中，有28例治愈成功后出院，治愈率84.85%，研究组42例转运成功的患儿中，有40例治愈成功后出院，治愈率95.24%，对照组治愈率显著低于研究组（2=3.966，P=0.046），见表3。

表3 新生儿转归[n(%)]

3讨论

随着我国现代医疗水平技术的不断提高，加之新生儿急救医学发展速度非常快, 从而有效降低了新生儿病死率[1]。 在当今网络时代技术全面覆盖下，我国各个地区城市医院逐渐形成了一套完整的新生儿院前急救及转运网络体系，这是现代新生儿医学的重大突破。对危重新生儿及时进行院前急救与安全转运，可以第一时间为患儿的生命安全进行救护，从而改善了患儿疾病和生命周期。现在我国大多数医院根据实际情况都按照接收医院转运的流程来实施[2]。 一般基层医院对危重新生儿进行初步抢救措施后，可以让患儿病情得到有效控制，这就为下一步救治提供了有利条件。现在基层医院的医生在新生儿专业医师指导下水平也在不断提高。因此，院前急救与转运网络可避免基层医院在新生儿抢救技术、经验和设备上的不足之处，在很大程度上提高了转运安全性。减少了新生儿的治疗时间[3-4]。使用院前急救与转运网络转运系统可以直接对收治的患儿送去新生儿监护中心进行救治，减少了挂号，看诊等其它行为。提高危重新生儿治疗成功率，降低了死亡率。新生儿院前急救与转运网络有着非常专业的转运团队人员，确保了基层医院在转运过程中的安全，危重新生儿急救让NICU专业技术和抢救设备得到非常好的发挥，从而实现了医疗资源共享。实践证明建立危重新生儿院前急救与转运网络对医院是必须具备的[5-6]。

院前急救是指在院外对急危重症病人的急救，对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等病人在进人医院前的紧急救治，是急诊医疗体系的首要环节，除了具有快速反应“急”的特点外，更重要的是在伤病员发病现场和转运途中及早实施准确、有效、不间断的医疗救治，以最大限度减低伤残、死亡率，为院内进一步救治赢得最佳时机，而达到“救”的目的。经过临床实践经验总结出来的危重新生儿院前急救转运关健，在新生儿转运前需要先稳定患儿的病情，把握好治疗时机。充分利用新生儿转运团队和设备[7-8]。使用专业的新生儿操作技术对患儿病情进行详细的评估，并确定转运方案，稳定患儿危重的病情，达到转运的要求。一般传统的新生儿转运方式主要是家属怀抱新生儿，转运过程中靠增加包被或者用热水袋进行适当保温，在救护车行驶过程中可能导致新生儿颠簸，并且包被的保温效果非常慢，而用热水袋保温很容易出现烫伤新生儿的情况，因此必须使用车载转运暖箱进行转运。使用车载转运暖箱进行转运危重新生儿可以取得良好的效果，改善患儿保暖效果，进一步保障转运途中的安全，从而提升转运成功率。在转运过程中，需要实时监测患儿的生命体征。密切观察患儿的病情，保证患儿的生命安全。根据患儿的实际情况稳定生命体征。保持与医院的NICU联系，让危重新生儿能够快速的进入NICU进行抢救[9-10]。新生儿急救转运系统通过有计划、有组织、有领导地将基层医院与NICU联系起来，在NICU指导下及时对基层医院中的高危儿就地抢救稳定病情及转回NICU，让髙危儿获得急需的医疗救助和保健服务，得到医院的诊疗和护理，提高危重新生儿的抢救成功率，降低新生儿病死率[11]。

本文研究结果显示，对照组转运中不良事件为14.28%（7例/49例）显著高于研究组2.04%（1例/49例）（P＜0.05）。对照组转运中抢救成功率67.35%（33例/49例）显著低于研究组85.71%（42例/49例）。研究组接回2h内死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组33例转运成功的患儿中，有28例治愈成功后转至出院，治愈率84.85%，研究组42例转运成功的患儿中，有40例治愈成功后出院，治愈率95.24%，对照组治愈率显著低于研究组（

2=3.966，P=0.046）。这与谭俊琦,何彦等研究报道基本一致。以上结果表明，建立新生儿院前急救与转运网络能够给予患儿进行及时抢救治疗，减少了患儿的病情发展，改善了危重新生儿通过成功抢救治疗后的生命质量。

综上所述，院前急救与转运网络有效地降低危重新生儿死亡率，提高患儿的抢救成功率。优化现代医疗技术的资源，从而提高了转运网络过程中的基层医务人员对危重新生儿的急救医疗技术，进一步减轻基层医务人员治疗风险，减少患者家属与医院的纠纷。可以让更多的危重新生儿得到及时的治疗，降低新生儿死亡率。

【参考文献】

[1] 丁方睿,郑军. 5G技术应用于危重新生儿院前急救和转运的探索[J]. 中华新生儿科杂志,2021,36(6):78-80.

[2] 谭俊琦,何彦. 观察危重新生儿院前急救过程中车载转运暖箱的应用效果[J]. 健康女性,2021(38):73.

[3] 肖芳,王芸,王盼. 院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析[J]. 母婴世界,2019(15):52.

[4] 陈丽丽. 院前急救与护理对新生儿呼吸窘迫综合征的影响[J]. 首都食品与医药,2019,26(1):158-159.

[5] 薛丹,罗松,杨明. 系统性院前急救措施对急危重症孕产妇救治效果及其妊娠结局[J]. 中国计划生育学杂志,2019,27(9):1229-1232.

[6] 陈鹏宇. 新生儿转运流程规范化对新生儿转运效果的分析[J]. 特别健康,2021(19):54.

[7] 杨峰. 急危重症新生儿院前急救转运临床分析[J]. 药店周刊,2021,30(19):61.

[8] 张艳,韦艳,朱爱霞. 危重新生儿院前急救过程中车载转运暖箱的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2019,21(18):196-197.

[9] 许方明. 165例新生儿NETS系统转运情况分析[J]. 中国医药科学,2020,10(21):120-123.

[10] 刘真真,张先红,陶晓军,等. 2111例危重新生儿转运处理及结局分析[J]. 护理研究,2021,35(20):3701-3704.

[11] 吕艳云,宋珍,蔡正菊. 新生儿转运系统在危重新生儿转运中的应用[J]. 当代医学,2021,27(12):91-93.

作者简介：罗朝妮，1975年11月，女，主管护师，汉族，籍贯：广西玉林，本科，研究方向：儿科护理