1例犬咬伤合并糖尿病病例

1例犬咬伤合并糖尿病病例

李艳华

易门县小街卫生院，云南易门   651102

【摘要】目的：提高对糖尿病漏诊的认识。方法：对1例犬咬伤发现合并糖尿病的患者进行回顾性分析。结论：近年来糖尿病患者逐渐增多，隐匿型糖尿病发病率也逐渐增多，以典型临床表现“三多一少”出现的并不多。客观全面分析患者的病情是减少糖尿病漏诊，误诊的关键。

【关键词】犬咬伤；糖尿病

1 资料与方法

为提高对糖尿病漏诊的认识，对1例犬咬伤发现合并糖尿病患者的伤口愈合不良进行总结分析，报告如下：

1.1资料

患者，女，68岁，农民，因犬咬伤左小腿流血疼痛半小时，于2008年3月10日就诊于易门县小街卫生院。现病史：患者诉30分钟前被狗咬伤左小腿前侧流血疼痛，紧急简单包扎伤口后，急来我院就诊，自咬伤以来无恶心呕吐，无抽搐昏迷，无大小便失禁。个人史：出生当地，未到过疫区，无特殊饮食生活方式。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。查体：T:36.4℃，P:70次/分，R:18次/分，BP:130/80mmhg,神志清晰，查体合作，皮肤粘膜无黄染，颈软无抵抗，未触及全身浅表淋巴结肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率70次/分，心律齐，未闻及心脏瓣膜异常杂音。腹平软，肝、脾、双肾未触及，腹部无压痛，反跳痛无肌紧张，肠鸣音4次/分，移动性浊音（-），脊柱四肢正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2 方法

专科检查：左小腿中下段前侧见一个3cmx4cm,大小不规则创口，创口少量流血，污染重，创口深达皮下脂肪，筋膜，骨膜，未见骨质损伤。足背动脉可触及，末梢血循环可，感觉正常。入院诊断：犬咬伤。入院后立即给患者用肥皂水及流动清水，反复冲洗创口20分钟，，然后用75%酒精反复冲洗创口，再用碘伏反复冲洗创口数次，在次探查创口未见明显神经，肌腱，骨质损伤，最后创口敞开，用纱布包扎伤口。（一般犬咬伤，伤口不是太大，一般不清创缝合创口，让创口敞开，让渗出物自己流出，利创口愈合，但是如果创口太大，在麻醉下进行清创缝合术）。同时遵医嘱：给破伤风皮试（-），破伤风1500U肌注。常规注射狂犬疫苗（0.3.7.21.28）各一针，给抗生素口服预防感染。嘱：休息，抬高患肢，利静脉回流，减轻水肿，利伤口愈合，高蛋白饮食，促进创口愈合，遵医嘱给3天门诊换药一次。3天后患者第一次来换药，创口内层纱布少量渗出，创口无红肿。3天后患者来换药，创口内层辅料少许渗出，创口基底部肉芽组织增生不明显，创口愈合不佳。接着3天后患者来换药，创口辅料已被患者拿掉，患者诉伤口愈合慢，伤口好长时间了长不好，查：口创稍红肿，少许渗出物，肉芽组织增生不良。患者目前创口愈合III/丙。由于我院医疗条件有限，没有化验室，没有简易血糖仪。对患者进行消毒包扎创口，建议患者到上级医院进一步治疗。后来患者在易门县人民医院化验后诊断：“2型糖尿病”收住院治疗，2周后患者创口逐渐愈合III/乙。

2 讨论

经过本例患者发病到初始治疗，再到上级医院治疗，患者病情康复。我们在今后工作中吸取经验教训，在临床诊疗护理工作中，糖尿病多以典型临床表现：多食，多饮，多尿，体重减轻而被发现。加上血糖监测，（空腹血糖，餐后2小时血糖），糖化血红蛋白检测，基本可明确诊断。该例患者发生于2008年，当时易门县小街卫生院没有化验室，没有简易血糖仪。老年人健康体检，也没有开展。 随着人们日常生活水平提高，糖尿病发病率增多，健康饮食，生活习惯改善很重要，每年老年人健康体检，及时发现隐匿型糖尿病患者，给予提前干预治疗可以减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生存质量。该病例为犬咬伤，发现伤口长时间不愈合，及时建议患者到上级医院治疗诊断糖尿病，最终患者伤口愈合。

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