关于脑外伤,你应该知道的常识

关于脑外伤,你应该知道的常识

葛俊林

岳池县人民医院  神经外科  四川广安 638300

脑外伤的发生率较高，无论是运动受伤、暴力击打以及各种意外，都会引发脑外伤。脑外伤伤残率很高，死亡率也是全身损伤的首位。对于脑外伤的抢救与治疗，时间是很重要的因素，越早进行治疗，患者生存率越高，生活质量也会越高，伤残率与死亡率都会有所降低。对于脑外伤，你应该知道以下常识。

一、为什么脑外伤有致命危险

脑外伤严重时，会对脑内的神经、血管以及组织等造成严重的牵拉伤、扭曲或者撕裂等，神经通路发生破坏，引发水肿与出血等。颅内水肿与出血都会增大颅腔内容物，而颅腔本身却无法随着增大，进而升高颅内压，加重损伤脑组织。颅内压增加不断向下推移大脑，大脑上部的脑组织与脑干会进入相连的孔道中，发生脑疝。小脑与脑干从颅底孔道移向脊髓。脑干有着维持呼吸与保持正常心跳的重要功能，若出现脑疝多是有致命危险的。

很多时候感觉是比较轻微的头部外伤，其实也会引起很严重的脑损伤。特别是老年人，头部受伤后容易造成大脑周围出血，此外，服用抗凝药预防血栓的人也容易出现大脑周围出血。

脑外伤患者很容易发生折叠脑损伤，可引起不同情况的永久性功能障碍，这主要看受损的脑组织是局限在某个特定区域还是广泛在很多区域。某个特定区域损伤患者可出现运动障碍、感觉障碍、视觉缺失、语言异常以及听觉异常等。若广泛在很多区域里，患者记忆多会受损，出现睡眠障碍等，意识模糊或发生昏迷。

二、脑外伤表现症状

大脑是人体重要的一部分，生命活动与思维变化都是大脑在负责协调，大脑对身体各器官发出指令，确保身体正常运行，若因各种原因造成脑外伤，不同脑组织受损，伤情轻重不同，表现症状也会不同。情况较轻的多会表现为头痛、头晕以及恶心呕吐等；情况较严重的，可出现行为障碍，意识不清等；脑外伤严重者，可停止呼吸，心跳骤停，危及生命安全。

1、脑震荡：主要表现特征患者意识障碍，出现逆行性遗忘。情况较轻的患者只是出现短暂的定向障碍，对事物的领会比较难，分析力差，理解判断能力差，几分钟后可恢复正常；情况较重的患者可丧失意识，但大部分患者可在30分钟内得到恢复，醒来后对受伤的事记不起来，注意力不能集中，思维困难，容易出现幻觉。多伴有恶心呕吐，头晕头痛等症会持续一段时间，有些患者醒后多出现低血压与呼吸短促等症。并不会有明显的神经系统表现症状，但要进行详细的颅脑损伤检查，确认是否有颅内出血，排除危险风险后，可使用保护颅脑的药物治疗，避免出现颅内压升高或脑水肿等危险。

2、脑挫伤：受伤后患者很快失去意识，整个人处于昏迷状态，对事情记不清，还可出现幻觉，这种情况可持续几小时或几天。有些患者可能会清醒一段时间后再次昏迷。苏醒后表现出脑震荡症状，精神状态较差。大部分患者脑挫伤后，刺激到相关神经系统，大脑异常放电，引发癫痫、升颅内压以及植物神经功能紊乱等。检查可发现脑脊液呈血性，发现有各型吞噬细胞，脑电图常出现弥漫性高波幅慢波。

3、气压性脑损伤：受伤后患者立即进入昏迷状态，症状可持续几小时，患者苏醒后头痛剧烈，难以记起以往的事甚至会遗忘，神情淡漠，总是焦躁不安。有时对一些声音非常敏感，有些患者可能会失听或不说话，但患者仍然具有较好的定向力，自知能力较好，通常都无神经系统不适表现。

三、脑外伤的检查方法有哪些？

1、X线平片检查：主要用于脑外伤的诊断，判断是否出现骨折，颅缝有无分离，是否出现颅内积气或有异物等。

2、CT扫描检查：可清楚显示出损伤部的血肿情况、挫伤情况以及有无水肿及其范围等，CT检查下也可发现骨折或积气等，必要时可采取多次动态扫描，追踪了解脑外伤情况。但扫描颅窝部时多会受到伪影的干扰，检查图像效果欠佳。

3、MRI检查：急性期里很少进行MRI检查，后颅窝病变在CT检查下不能准确呈现病变情况，可考虑MRI检查。对颅内软组织的检查MRI呈现的图像效果更优于CT检查，病情稳定后可作为受损范围判定的依据，也可估计疾病预后。

4、腰椎穿刺：可准确测定颅内压，检验脑脊液。颅脑损伤同时伴有蛛网膜下腔出血，可以选择腰穿释放血性脑脊液，这时是一种重要的治疗方法。

5、脑血管造影：颅脑损伤的诊断中很少使用脑血管造影，但若是怀疑存在血管病变，应及时进行脑血管造影。如果没有CT机通过血管形态确定是否存在血肿。

四、脑外伤救治原则

颅脑外伤患者的抢救，首先抢救发生昏迷的患者，昏迷患者非常危险，应第一时间到医院抢救。争分夺秒是非常重要的，转送脑外伤患者时应保持平卧，及时清理干净呼吸道堵塞物，确保呼吸顺畅，为后续治疗创造更好的条件。要注意，若在救治过程中出现呕吐等，保持患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸堵塞呼吸道。

检查脑外伤患者其他部位，若存在受损，及时采取针对性处理，避免危害到生命安全。

头皮上有很多血管，发生脑外伤后，头部出血较多，对此，根据情况就地取材，及时包扎好伤口，避免继续出血。及时做好包扎救治，可减少出血量，避免失血过多发生休克等。

脑外伤患者，若是单纯头皮血肿，不可揉按受损部位，也不可使用活血药物。正确处理方法是冷敷血肿部位，受伤24小时后再进行热敷，或者使用具体活血药物。头皮血肿面积较小的患者，7-15天多可自行吸收；若头皮血肿面积较大或者血肿严重者，多需要4-6周才可吸收。避免发生感染，不可穿刺抽血肿。

脑外伤患者送到医院后，及时进行必要处理，首先做头部CT检查，可为之后治疗等提供有效数据。若发生脑疝，要及时送往神经外科，积极配合治疗。

除了掌握以上救治内容，还要多注意其他各方面情况。脑外伤患者，还未剃光头发前，可能无法清楚了解损伤情况，甚至有的患者全身都是“完好无损”的，因此，发生误诊的几率较高。

脑外伤患者救治过程中，护理也是非常重要的，应细心关注患者生命体征变化，苏醒后及时检查身体情况，做好心理护理与饮食护理，保证患者可以保持平和的心态进行治疗。饮食要注意清淡易消化，避免吃具有强烈刺激性的食物，具体如何进食应根据基础病而选择，如果没有基础病，苏醒后疾病恢复期里，可正常均衡进食即可，多吃蔬菜水果，如芹菜和胡萝卜等含有含有丰富纤维素的，适量补充优质蛋白，适当增加鱼肉与牛羊肉等。随着疾病的逐渐康复，适量增加活动量，避免长期卧床引起不良并发症。手术治疗的患者，注意术后卫生护理，避免感染等。症状较轻的脑外伤患者，及时治疗后可良好恢复正常生活，症状较重的患者，预后情况多不佳，应加强康复护理。