1例鼻咽癌放疗患者在快速康复指导下的护理分享

1例鼻咽癌放疗患者在快速康复指导下的护理分享

王丽娟  王俊

（兰州大学第一医院  甘肃 兰州  730000）

  【摘要】目的 分析1例鼻咽癌放疗患者在快速康复指导下总结其护理体会。 方法 总结1例鼻咽癌放疗患者放疗前中后对口腔粘膜变化的主要临床资料，分析其发生口腔粘膜炎分期的原因，并总结其护理体会。结 果 此例女性患者在放疗期间通过护理人员提出快速康复贯穿放疗全过程，截止放疗结束评估口腔粘膜炎发生为2度，未影响患者生活质量，患者的治疗得以顺利进行。结论 临床治疗中，融入快速康复理念，提前进行干预，从健康教育、心理护理、饮食护理、保持口腔、鼻咽腔内的清洁、预

防感染、等多个角度、全方面进行护理从而达到缓解口腔黏膜患者的毒副反应，进一步提高患者的生存质量。

【关键词】鼻咽癌；快速康复；护理；体会

鼻咽癌患者的首选治疗方法便是放射治疗（简称放疗），该治疗随放射剂量递增，患者随之出现口腔黏膜急性放射反应，其临床一般多表现为口腔干燥、疼痛、溃疡等；甚至口腔内出现真菌等毒副反应，严重影响患者生活质量，延缓护理顺利进行。快速康复理念不仅适用于临床外科的治疗，同样也适用于临床内科的护理方面。现就对我科1例鼻咽癌放射治疗过程中融入快康理念，推迟口腔黏膜炎额的发生所得出的护理体会。

1 病例介绍

患者，女，58岁，于2021年9月13日在我科因鼻咽癌拟行放疗收入我科，查体：口腔粘膜完整，无龋齿，排除放疗禁忌症，在CT定位下勾画靶区，预计照射60Gy/30f，放疗前向患者讲解放疗前中后注意事项，并安排正在放疗中患者进行有效沟通，消除患者顾虑。

2 护理

  2.1正确预防放射治疗导致的口腔黏膜炎

  2.1.1健康教育 放疗前向患者及其家属普及相关的治疗事项和可能产生的毒副反应；同时，介绍下可能产生的毒副反应用药民称、用法等，并让患者及其家属提前有心理准备，积极配合治疗；建立良好的护患关系。

  2.1.2心理护理：患者往往对疾病持有一定的恐惧心理。有研究曾表明，实施心理护理能有效缓解鼻咽癌患者进行放疗时产生的焦虑、恐惧情绪，提升患者的生存率。

2.1.3饮食护理：鼻咽癌患者在早期阶段临床症状并不明显，该病病程时间较长，且在放疗过程中，患者口腔黏膜会出现充血、损伤的情况。因此患者在放疗前需要接受高蛋白质和富含多种维生素的食物，同时在住院期间需多食用清淡、易消化的食物和水果蔬菜，以此减轻患者在放疗时的毒副反应。

2.1.4保持口腔和鼻咽腔内的清洁：鼻咽癌患者在放疗前，依据患者自身情况对其实施常规的洁牙治疗，将龋齿拔除，进而保持口腔内的洁净，放疗所致的口腔黏膜毒副反应得以减轻。医护人员需要指导患者进行正确的刷牙，选用细软刷头，2次/天（早、晚），每次都不低于3min。

3 口腔黏膜反应程度级别

根据世界卫生组织中，对抗癌药急性及亚急性的毒性反应进行程度分级，将鼻咽癌患者口腔内膜反应共分成4度，其判断标准为：①Ⅰ度：出现红斑、有轻微的疼痛感，但不影响患者进食；②Ⅱ度：呈现斑点状的粘膜炎伴浆液渗出，疼痛感较强，能进行半流质的饮食；③Ⅲ度：逐渐转为片纤维素性黏膜炎，疼痛感强烈，仅能食用流质食物；④Ⅳ度：口腔内粘膜炎出现坏死、溃疡、进食困难等症状 [1] 。

4 治疗护理

4.1预防感染 鼻咽癌患者因为在放疗过程中，易受辐射影响，降低自身免疫力，增加患口腔黏膜炎风险。故正确的预防措施如下：①患者注意保暖，避免过度疲劳或身体出现着凉的情况；②保持病房内的整洁、卫生，空气清新；③适当使用抗生素药物，及早预防口腔粘膜炎的发生，采取对应的措施。同时加强患者局部或全身的抗感染治疗。

4.2保持口腔内湿润，清除安抚剂的使用  若口腔内因溃疡疼痛异常从而影响患者进食，患者可在餐前的30min用漱口水（250mL生理盐水+6mL的利多卡因

2%+6IU的庆大霉素+5mg的地塞米松），2min/次，这样有利于患者减轻疼痛，增强食欲。因为利多卡因是一种局部麻醉的药物，有镇痛的作用，地塞米松能减轻口腔黏膜充血、水肿等功效，而庆大霉素则具备抗炎的效用，减轻炎症、痛感，保持口腔内洁净湿润，从而有效降低、控制患者口腔粘膜炎的发生。

4.3含服低温牛奶  放疗后半小时对患者实施含服低温牛奶（2—8℃）这样做的目的是降低患者口腔黏膜炎的发生率，一定程度上减轻粘膜炎程度，预防鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎发生目的。而低温牛奶可快速降低口腔黏膜炎患者内的口腔温度，收缩黏膜血管，减轻黏膜损伤。

4.4 口腔黏膜不同反应程度的护理 针对不同程度的口腔黏膜，需要采取具体的护理措施，如下：Ⅰ度护理：漱口水含漱至少4次/日，2min/次，同时配以口服的清热解毒茶水饮用；Ⅱ度护理：根据患者自身口腔的pH值，选取合适的漱口水含漱8～10次/日，每次至少2min，另外，联合使用2%的碳酸氢纳溶液（pH值小于6.5）和1：5000呋喃西林液（pH值在6.5～7.5之间）以及2%的硼酸溶液（pH值大于7.5）；Ⅲ度护理：加强口腔护理，4次/日。用棉签清除口腔黏膜表层的分泌物，并使用漱口水含漱2min以上，随后使用表皮生长因子；Ⅳ度护理：在Ⅲ度护理的基础上，在对患者进行抗感染治疗和静脉注射高营的物质 [2] 。

5 讨论与总结

患者在放疗期间通过护理人员提出快速康复贯穿放疗全过程，截止放疗结束评估口腔粘膜炎发生为2度，未影响患者生活质量，患者的治疗得以顺利进行。

放射性口腔黏膜损伤一般是鼻咽癌患者采取化疗后出现的一种毒副反应。临床治疗中，从健康教育、心理护理、饮食护理、保持口腔、鼻咽腔内的清洁、预防感染、等多个角度、全方面进行护理。同时，针对口腔内膜患者出现不同程度的毒副反应采取有针对性的护理措施，从而达到缓解口腔黏膜患者的毒副反应，进一步提高患者的生存质量。

参考文献

[1]  张莹莹.全方位护理在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用[J].中国实用医药,2016,11(12):242-243.

[2]  彭兴巧,宋佶芳.口腔护理干预对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的临床研究[J].医学信息,2016,29(36):155-156.