自制鼻腔中药冲洗液在鼻内镜术后的临床应用

自制鼻腔中药冲洗液在鼻内镜术后的临床应用

黄雪琴

江西省中西医结合医院耳鼻喉科，江西 南昌，330003

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021A287）

[摘要]目的 探讨自制鼻腔中药冲洗液联合护理干预对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后护理的临床效果。方法 选取2021年6月~2022年10月我院耳鼻喉科收治的60例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗后，采用随机抽签的方式分为实验组（30例）与参照组（30例）。实验组采用自制鼻腔中药冲洗液行鼻腔冲洗及护理措施进行干预，参照组采用0.9%氯化钠500ml行鼻腔冲洗，比较两组患者的临床症状、鼻腔黏膜形态及护理满意度。结果 实验组视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组Lund-Kennedy评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对护士的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制鼻腔中药冲洗液联合护理措施进行干预可有效降低慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后患者的临床症状，加快鼻腔黏膜结构的恢复，提高患者对护士的满意度。

[关键词]慢性鼻窦炎；鼻息肉；自制鼻腔中药冲洗液；鼻腔冲洗；护理干预

慢性鼻窦炎是一种发生于鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或丧失等症状，反复发作，很难根治【1】；鼻息肉则是鼻黏膜长期受炎症刺激引起组织水肿形成的良性组织【2】。临床多对患者采用鼻内镜手术治疗，但术后患者鼻腔黏膜炎性细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，且鼻腔黏膜上皮化、黏膜纤毛传输系统功能恢复需要较长时间，其鼻腔黏膜充血、水肿，创面渗出物结痂，未及时清理，容易堵塞窦口，不利于分泌物排出，易导致疾病再复发，降低手术治疗效果【3】.鼻腔冲洗是通过特定装置使液体在鼻腔中进行冲洗，既往临床常用0.9%氯化钠进行鼻腔冲洗，本研究对我院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术后，通过用自制鼻腔中药冲洗液联合护理措施进行干预慢性鼻窦炎伴鼻息肉在鼻内镜术后的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月~2022年10月我院耳鼻喉科收治的60例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗后作为实验对象，采用随机抽签的方式分为实验组（30例）与参照组（30例）。实验组中，男18例，女12例；年龄15~75岁，平均（30±7.8）岁；参照组中，男16例，女14例；年龄17~73岁，平均（28±5.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中慢性鼻窦炎诊断标准【4】。②年龄14~75岁，性别不限；③自愿接受鼻内镜手术治疗且能够按要求坚持术后使用自制中药鼻腔冲洗液行鼻腔冲洗。排除标准：①有严重心脑肾等疾病及精神异常者；②存在其他鼻部疾病者及良恶性肿瘤者。

1.2方法

    两组患者均进行鼻内镜手术，术后48~72h取出鼻内的医用聚乙烯海绵，次日进行鼻腔冲洗。观察组采用自制鼻腔中药冲洗液冲洗鼻腔，处方：金银花10g、白芷12g、防风18g、鹅不食草12g、黄芩18g、辛夷8g、苍耳子6g、野菊花12g、丹参12g、甘草10g，医生开好处方后由医院中药制剂室自动熬药机熬制，罐装成每袋200ml备用，用时每袋中药加0.9%生理盐水300ml配置成鼻腔冲洗液，温度为33~37℃，每日冲洗一次，连续冲洗14天。冲洗的方法，患者取坐位，颈部围治疗巾，保持头和身体前倾并与水平面呈30°，自然张口，将鼻腔冲洗器的橄榄头插入前鼻孔，另一端接鼻腔冲洗液，在冲洗过程中嘱患者不可用力擤鼻或做吞咽动作，让鼻腔冲洗液从另一侧鼻腔或口腔流出，双侧鼻腔交替冲洗。同时在护理常规的基础上进行护理干预：①加强术前宣教和心理疏导，向患者及家属介绍疾病相关知识、麻醉方式、手术的目的、方法、过程及术后的效果，减轻因对相关知识的缺乏而产生的不良心理负担，术前教会患者经口呼吸的方法；②术后重视口腔卫生，保持口腔清洁，避免发生口鼻腔感染，每天用中药漱口液进行口腔护理，每日2次，每次进食后及口腔内有血腥味时及时用0.9%氯化钠进行漱口；③术后加强疼痛护理，给予心理护理减轻焦虑，增加医护患之间的配合，促进伤口愈合；冷敷前额或鼻部，减轻痛苦，增加术后患者舒适度；穴位按摩可有效减轻术后鼻部疼痛，且操作简单。④鼻腔冲洗当天向患者及家属播放鼻腔冲洗的操作视频，讲解相关知识，包括冲洗力度、鼻腔中药冲洗液温度、体位、次数等，使患者及家属掌握鼻腔冲洗的知识，以便出院后在家可自行行鼻腔冲洗，同时强调术后鼻腔冲洗的重要性，为出院患者提供延续性护理，促进鼻内镜术后患者鼻腔冲洗的依从性，并按时通知患者定期复查，复查时间为第一个月每周一次，第二个月每2周一次，第三个月为每月一次。

参照组采用0.9%氯化钠500ml冲洗鼻腔，温度为33~37℃，每日冲洗一次，连续冲洗14天，出院后遵医嘱按时复查。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床症状、鼻腔黏膜的恢复及护理满意度。①采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）评估疗效【5】：鼻内镜术后4周对两组患者进行临床症状VAS评分，包括头面部胀痛、鼻塞、流涕，每项总分10分，分值越高表示症状越严重。②采用Lund-Kennedy客观评分评估在鼻内镜下术腔情况【6】：①鼻涕：无鼻涕为0分，稀薄分泌物为1分，粘脓性粘稠为2分；②水肿：无水肿为0分，轻度水肿为1分，重度水肿为2分；③瘢痕：无瘢痕粘连为0分，轻度粘连瘢痕为1分，重度粘连瘢痕为2分；④结痂：无结痂为0分，轻度结痂为1分，重度结痂为2分；⑤上皮化程度：无上皮化为0分，轻度上皮化为1分，完全上皮化为2分，每侧鼻腔总分为0~10分，分数越高表示鼻腔黏膜形态越差。③护理满意度评价标准【7】：护理满意度量表共10个问题项目，每个项目10分，总分100分，患者自行填写，分别是非常满意、满意、不满意，评分≥90分为非常满意，评分70~90分为满意，评分≤69分为不满意，满意度＝（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者临床症状VAS评分

   实验组临床症状VAS评分低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1  两组患者临床症状VAS评分比较

2.2比较两组患者内镜鼻腔黏膜形态L-K评分

   术后从第2周、第4周、第8周、第12周观察鼻内镜术腔黏膜形态，实验组鼻腔分泌物多少、黏膜肿胀程度、囊泡形成及瘢痕粘连程度明显优于参照组，L-K评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2  两组患者术腔黏膜L-K评分比较

2.3比较两组患者护理满意度评分

   实验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3  两组患者护理满意度的比较【n（%）】

3讨论

    慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病，发病率较高，病程较长、治疗难度较大，严重者影响生活质量，为改善患者临床症状，对药物保守治疗无效者，鼻内镜手术为重要的治疗措施【8-9】。鼻内镜手术可准确消除病变组织，恢复鼻腔正常结构及生理功能，但手术治疗后恢复时间较长，术腔黏膜的充血、水肿，分泌物增多未能及时清除堵塞鼻腔等，均不利于创面的愈合，对呼吸功能造成不利影响，增加患者术后的痛苦，因此术后鼻腔冲洗至关重要，能影响患者的远期疗效。如不进行鼻腔冲洗，换药时术腔血痂干结，难以清理，易出血，患者痛苦大，恢复慢[10]。临床上常使用0.9%氯化钠进行冲洗鼻腔，能够减轻黏膜水肿，提高纤毛传输速率，但抗菌、消炎作用较差【11】。

鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，对其病机的中医辨证或为热毒侵袭肺胃阴虚津伤、毒邪滞留鼻窦；或为正虚斜实津液无力上输，致使虚火上蒸于鼻窦；或为外感风寒，郁而化热，引动肺胃郁热、邪毒循经上犯；或为饮食不调，肥甘厚味之物积聚化湿，郁困脾胃，导致脾失运化，湿热邪毒循经上蒸停聚窦内，出现大量脓涕等[12]。鼻腔中药冲洗属中医治疗鼻渊的外治法，临床常见的鼻腔中药冲洗液包括单味药、中药组方及中成药等。沈洁【13】对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的患者早期使用鱼腥草进行鼻腔冲洗，促使术腔黏膜上皮化加快，改善头面部肿痛、鼻腔黏膜充血、鼻塞等方面效果明显优于0.9%氯化钠。屈涛等【14】使用鼻腔冲洗联合苍耳子散加味方，可提高纤毛运动，中医联合应用疗效显著，降低了慢性鼻窦炎的发病率。方利等【15】研究发现四黄苍桃汤冲洗鼻腔可减少慢性鼻窦炎术后创面炎性的渗出、缓解黏膜充血水肿、控制感染、防止囊泡形成及肉芽组织增生，从而改善主观症状及鼻内镜评分、提高生活质量。

本研究中的自制中药鼻腔冲洗液，此方药中鹅不食草发散风寒、通鼻窍、解毒之功效；辛夷通九窍、散风热、助胃中清阳上行头脑；金银花清热解毒、疏散风热，黄芩清热解毒、善于清解上焦热邪，对致病菌有强烈抑制功效，用于防止术后感染；苍耳子祛风散热、通鼻窍；白芷性温味辛，入肺胃经，有消肿排脓之功效；黄芩、苍耳子、金银花、白芷、防风等对术腔的黏膜再生修复起到促进作用，并能抑制慢性肉芽的增生。在常规护理的基础上给予适时护理干预，通过术前有效的宣教，让患者及家属了解疾病、手术方法、麻醉方式等，使其全程有参与感，同时给予适时的心里疏导，缓解患者及家属紧张及焦虑的情绪；术后向患者讲解口腔护理重要性，提高患者治疗依从性；重视术后疼痛的护理，减轻因鼻腔填塞导致鼻部胀痛及头痛，提高患者的舒适度；教会患者正确擤鼻及打喷嚏的方法，避免术后出血；患者掌握正确鼻腔冲洗的方法，避免因不会而放弃冲洗，影响手术效果，通过有效的鼻腔冲洗及时将血痂及分泌物清除，减轻鼻腔黏膜水肿，促进黏膜修复及提高纤毛传输系统功能，改善患者术后不适感，减轻患者术后复诊时行鼻腔换药的痛苦，提高患者复诊率，中药冲洗液还可以有效抑制口鼻腔感染；通过对出院患者提供延续性护理，提高患者鼻腔中药冲洗的依从性及患者对护士的满意度。本研究结果显示：实验组的临床症状VAS评分、内镜鼻腔黏膜形态L-K评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果表明应用自制鼻腔中药冲洗液进行鼻腔冲洗可宣通鼻窍、化瘀活血、健脾渗湿、清热排脓，在控制手术创面炎性渗出、减轻鼻腔粘膜水肿、有效控制感染、提高嗅觉功能、防止肉芽组织增生与囊泡形成等方面有效果，无明显不良反应。具能减轻患者术后的局部和全身不适症状，且操作简单无痛苦，是患者愿意配合的一种治疗方法。护理满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自制鼻腔中药冲洗液冲洗鼻腔联合护理措施进行干预对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后的临床效果较好，可降低VSA及L-K评分，提高患者的满意度。中药冲洗液具有疗效肯定、安全性好、价格低等优点，值得推广应用。

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