护理干预在脑干出血患者6S管理模式中的应用价值分析与效果评价

护理干预在脑干出血患者6S管理模式中的应用价值分析与效果评价

陈玖如

复旦大学附属华山医院➕上海   200040➕

【摘要】目的：探究护理干预在脑干出血患者6S管理模式中的应用价值分析与效果。方法：选取2020年9月至2022年9月我院脑干出血患者140例，随机分组，对照组70例实施常规护理干预，观察组70例在对照组基础上实施6s管理模式干预。观察比较两组有创通气及住院时间、护理满意度，并对比两组干预前后肢体功能(FMA评分)、负性情绪(SDS、SAS评分)改善情况。结果：干预后观察组有创通气及住院时间短于对照组(P<0.05)；干预后观察组治疗依从率94.29%高于对照组(82.86%，P<0.05)；干预后观察组SDS及SAS评分小于对照组，FMA评分大于对照组(P<0.05)。结论：6s管理模式干预应用于脑干出血患者，可提高治疗依从性，缓解负性情绪，提高护理满意度，建立和谐护患关系，改善神经功能与肢体功能，促进术后康复。

【关键词】6S管理模式干预；脑干出血患者；术后康复

脑干出血是高血压疾病的常见并发症，此病起病急，病情凶险，进展快，患者通常预后较差，且严重时死亡率高。因此，一旦诊断为高血压脑干出血，应积极予以治疗。如何改善患者的预后，提高患者的生活质量是临床研究者一直关注的重点。有学者认为脑干出血患者的预后与护理质量存在密切的关系，因此6S管理模式应运而生，并得到临床的肯定。我院以140例脑干出血患者为研究对象，探讨护理干预在脑干出血患者6s管理模式中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年9月至2022年9月收治的140例脑干出血患者为研究对象。随机分组，对照组70例，其中男40例，女30例，年龄38～68岁；观察组70例，其中男42例，女28例，年龄37～69岁。两组患者在年龄、性别、发病至入院时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预。观察组患者给予6s管理模式指导下的护理干预措施。创建6S管理模式小组，由科护士长领导，病区护士担任小组组长，通过视频、书面、口头教授、文字等形式对小组成员进行培训，要求严格掌握有关脑干出血的相关知识，具体方法如下。（1）环境护理。良好的环境利于患者的恢复，因此护理人员应保持病室环境整洁、光线柔和；由于脑干出血患者处于高代谢状态，因此应保持温度适宜，湿度控制在50％～60％，以降低患者脑耗氧；定时通风换气，保持空气新鲜，让患者感觉舒适。（2）体位护理。将患者床头抬高，取仰卧位，若患者存在意识障碍则将头偏向一侧，足部抬高，促进血液循环，对于躁动不安者以约束带固定四肢，以防止意外发生；定时对其进行轴式翻身，保持床单等干净整洁，应用防压疮气垫床防止压疮发生。（3）密切观察患者生命体征。密切观察患者瞳孔、血压、神志、脉搏等情况，详细记录24h出入量，若病情变化及时通知医师进行处理；定时监测患者的体温，低体温可以减少耗氧量，对于高热患者在其头部放置冰帽，在床上铺冰毯或在颈部、腹股沟处放置冰袋等以降低体温。（4）呼吸道管理。密切观察患者呼吸道的情况，保持一定的气道湿度，定时吸痰，对口腔进行护理，保持口腔清洁，定时翻身拍背，对于神志清楚者可以指导其自主咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。（5）营养支持。对于存在意识障碍的患者，早期置胃管行鼻饲胃肠营养，在鼻饲期间密切观察患者大便的颜色、性质等，以了解患者是否有出血情况；对于不能进行鼻饲的患者，则匀速滴入营养液；对于深静脉置管者定时进行抗凝处理，防止发生深静脉血栓。

1.3 观察指标

（1）对比两组住院时间及有创通气时间；（2）治疗依从性，分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。主动接受手术治疗，按时完成复诊为完全依从。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%；（3）采用Fugl～Meyer运动功能量表(FMA)评估两组干预前后肢体运动功能；（4）以抑郁与焦虑自评量表(SDS、SAS)评估两组干预前后抑郁、焦虑负性情绪改善情况，SDS评分>53分为抑郁，SAS评分>50分为焦虑。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件分析数据，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、有创通气时间

干预后，观察组有创通气及住院时间短于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 住院时间、有创通气时间(±s)

2.2 治疗依从性

干预后，两组治疗依从率比较，观察组94.29%高于对照组82.86%(P<0.05)(

见表2)。

表2 治疗依从性n(%)

2.3 FMA、SDS及SAS评分

与干预前相比，干预后两组SDS及SAS评分降低，且观察组小于对照组(P<0.05)；与干预前相比，干预后两组FMA评分上升，且观察组大于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 FMA、SDS及SAS评分(±s，分)

3 讨论

原发性脑干出血属起病急骤、病死率和致残率高的神经外科急危重症，最常见的原因是高血压。脑干出血可因血肿占位效应影响脑干网状上行激活系统导致病人昏迷，严重者压迫延髓导致呼吸心跳骤停；此外，出血性反应通过产生炎症介质，不断刺激脑干组织，进一步加重脑干损伤。以往，脑干出血病人多采用保守治疗，但实际效果不佳，病死率仍然很高，即使少部分病人存活下来，临床预后及生活质量较差。良好的护理可以改善患者的预后，提高患者的生活质量。然而随着社会不断发展，人们对医疗服务质量的要求也增高，传统的护理服务已经不能满足人们的要求，临床研究者一直致力于优化护理模式，因此6S管理模式应运而生。6S管理模式是在日本的5s基础上发展而来的，在其基础上增加了安全一项，是一种以整理、整顿、清洁、规范、素养、安全为一体的护理管理。

结果显示，干预后观察组有创通气及住院时间短于对照组，且治疗依从率94.29%高于对照组82.86%(P<0.05)。显示该模式应用于脑干出血，对提高患者治疗依从性有一定积极作用，可有效加快病情康复。本研究结果还发现，干预后观察组SDS及SAS评分小于对照组，FMA评分大于对照组(P<0.05)。提示6s管理模式干预可改善患者抑郁、恐惧等负性情绪，改善神经功能，促进患者术后康复训练。本研究采用6s管理模式干预中密切关注患者生命体征，详细记录患者24h血压、瞳孔等情况，若患者病情出现变化，立即通知医生处理，同时该模式要求护理人员定时对患者进行口腔清洁，定时更换床单被褥，定时翻身拍背，可有助于减少压疮等并发症发生，另外，该模式还要求护理人员注重呼吸道管理，保证患者呼吸畅通，以预防发生窒息。本研究采用6s管理模式干预，要求责任护士了解并满足患者合理生理与病理诉求，有助于和谐护患关系建立，提高患者护理工作认可度。

综上所述，6s管理模式干预应用于脑干出血患者，可促进术后康复、提高治疗依从性，改善神经功能与肢体功能，缓解负性情绪，提高护理满意度，建立和谐护患关系。

参考文献

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