肺结核疾病护理要点

肺结核疾病护理要点

张敏

成都市公共卫生临床医疗中心

结核病是一种由结核杆菌引发的传染性疾病，可通过飞沫、灰尘和消化道传播，严重危害病人的身体健康。

一、肺结核是什么？

肺结核是一种由结核分支杆菌感染所致的一种慢性肺部疾病。结核杆菌是一种强毒力的耐酸细菌，根据感染类型可分为牛、禽、鼠型和人型，其中人型是主要的致病性细菌，而牛类细菌感染的病例很少。结核病的病人会表现出低热、乏力、消瘦等症状，同时还会出现咳痰、咯血等呼吸道症状，如果病情继续发展，还会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况，并引起脓气胸、支气管扩张等。

二、如何治疗结核病？

肺结核的治疗主要有两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗。以缩短感染时间和降低感染率为目的，可以结合实际使用，但要注意实际情况。总体而言，第一次治疗的病人，只要正确使用药物，总有效率可达到95%，而复发率在2%以内。目前，肺结核病人很少采用外科手术治疗，而当发生严重支气管扩张或继发性感染时，往往需要将部分肺叶或整个肺叶切除。一般情况下，如果药物治疗不起作用，才会进行手术。

三、肺结核患者的护理要点有哪些？

肺结核是一种慢性的、隐蔽的疾病，大部分病人在被发现的时候，已经是晚期了。在手术过程中，病人不但要承受生理上的疼痛，而且要承受精神上的重压。所以，在对症治疗的同时，做好相应的护理工作，对于延缓病人的病情发展，提高病人的预后，都是非常重要的。在执行过程中，需要细心、耐心和高度的专业性。在对病人进行对症护理的同时，要强化人文关怀，创造一个良好的护理氛围，对病人及其家人进行全面的防治工作，做好消毒和隔离，做好环境护理，心理护理，病情观察，对症护理，加强对患者的饮食、用药和营养支持及并发症的处理。

1.环境护理

肺结核病人需要住院，但因其易传染，所以必须采取隔离措施，尽量减少探视。病人用过的餐巾应立即烧毁，病人咳出的痰液应先用消毒灵浸泡一小时再进行消毒。为降低该空间内结核杆菌浓度，应对病室内的空气进行每日消毒，同时应注意保持通风，一天2次，每次30分钟。在对病人进行护理时，要注意病人的病情特点和舒适程度。肺结核病人大多具有较低的免疫力，通常需要卧床，这时要保证生活的舒适度，降低噪音的污染。适宜的温度为18-22℃，相对湿度为50-60%。要经常更换被褥，保持肌肤的清洁，经常更换衣服。

2.心理护理

肺结核给病人的身体和精神带来了很大的压力，所以有必要对病人做好心理护理。在进行心理护理时，应结合健康教育，加强病人对疾病的认识，以改善病人的治疗配合度。与此同时，需要对病人的病史和基本数据进行全面的了解，保证能够迅速地理解病人的疑惑和担心，从而在最短的时间内建立起一种良好的医患关系，减轻病人对医院治疗的恐惧。在和病人交流的时候，要尽量用积极的语言，通过言语给病人一些心理暗示，这样可以提高病人对治疗的信心。另外，还要注意病人的言谈状况，这样才能及时的发现精神上的异常。

3.对症护理

在住院的时候，病人可能会出现发热、乏力、盗汗、咳血、咳痰、呼吸急促等一系列的症状，需要对症治疗和护理。特别是咳血的病人，需要注意咳血的数量和颜色，有没有出现窒息的症状。若出血原因不明，应使病人平躺，头向一边倾斜，必要时可在胸口放置冰块，要做好止血和补充血液的准备。如果有窒息的情况，可以让病人采用头低脚高的引液位，这样有利于血液的排出。如果有比较严重的情况，比如高热、肺炎等，一定要卧床休息。如果痰菌阴性，症状轻微，在恢复期间，可以适当的做一些户外运动，但不要造成太多的疲劳。出现高烧的病人需要做好身体的护理工作，每天都要定期监测自己的体温，通常情况下每六小时量一次。当身体温度达到37.5℃-38.5℃的时候，需要用到一些物理方法来降低身体的温度，比如用酒精擦浴、冰袋冷敷等。如果温度超过了38.5度，就需要在医生的指导下用药来降温。如果有便秘的症状，需要在医生指导下服用通便的药物。

4.饮食护理

肺结核的病程很长，而且很容易反复发作，这对病人的身心都是很大的负担。保证足够的营养，对疾病的康复至关重要，同时也能增强病人的免疫力。在日常生活中，要注意高蛋白、高热量和丰富的维生素，要做到荤素均衡，可以吃鸡蛋、蔬菜、水果、鱼肉等食物，还可以喝牛奶、豆浆。但喝牛奶会影响铁的吸收，要控制食用的量。如果患者的营养状况不佳，或者是出现了低蛋白血症，可以通过静脉补充蛋白来治疗。在这段时间内，需要对病人进行贫血等方面的检查，在给予高营养饮食的基础上，适当补充铁剂。在日常生活中不能吃辛辣刺激性比较大的食物。肉桂，葱，茴香等食物会增大病变范围，增加咳血的危险，所以不能吃。

5.药物治疗

在治疗过程中，应加强对肺结核病人的药物治疗。首先，提高病人服药的顺应性。在治疗过程中，要向病人说明药物使用的重要性，以提高病人的治疗配合程度。对病人及家属进行有关疾病的宣传，使病人能在医生的指导下合理用药。除了以上的原因外，还需要加强病人的自我观察，特别是服药后有没有什么副作用，如果有什么不舒服的地方，一定要及时告诉医生。还要做好血常规和肝肾功能的检查。抗结核药及垂体后叶素等都是治疗肺结核的药物。在这些药物中，抗结核病的治疗起到了至关重要的作用。在静脉滴注垂体后叶素的时候，一定要注意输液的速度，以免引起心悸、恶心等副作用。另外，还可以使用阿米卡星，异烟肼，左氧氟沙星等用于结核病的治疗。异烟肼的副作用比较小，可以通过口服维生素B6来缓解。阿米卡星的副作用比较大，主要表现为肾功能损害、听力下降等，如果有明显的副作用，应及时停止使用。左氧氟沙星在静脉内可慢速滴入，可减少胃肠反应。

6.并发症护理

心包炎、结核性胸膜炎、自发性气胸等是肺结核常见的并发症，严重时还会出现心力衰竭、循环血量不足等情况。因此，应根据 EVP值的变化情况，及时补充液体或进行利尿剂治疗。在这段时间里，需要注意病人的输液量。通常，进的液体要比出的液体多400毫升，最多不超过500毫升。对于有大量咳血的患者，除了要维持良好的体位，还要迅速地建立起一条导管，并选取上肢动脉，可以提高静脉穿刺的成功率。自发性气胸是一种比较严重的并发症。通常情况下，需要进行胸腔闭式引流，在这个过程中要严格按照无菌操作，注意引流管道有没有折叠、扭曲、堵塞等情况，同时还要对引流液的颜色、质量进行详细的记录。一般来说，引流的液体应该是浅黄色的，如果是脓性的，就应该去找主治医生。如果患者在接受治疗的时候，患者的呼吸不受控制，需要做好气管切开术和中流给氧的护理。

7.后续跟踪

在病人出院后，要加强对病人的追踪，提高病人的自我管理水平。在出院之前，我们要再一次强调遵守医生的嘱咐，并叮嘱家属要做好心理护理，密切关注病人的康复状况。提醒病人要多与医生联系，定期复查，不能擅自停用药物。还要注意观察病人的睡眠、消化和饮食等方面的状况，保证正常的作息。对病人进行结核病防治宣传，提高对结核病防治的认识，使病人在日常生活中远离那些会导致结核病发生的危险因素。此外，医护人员还要定期通过电话和微信等渠道，对病人的用药和身体状况进行详细的了解，并设置咨询窗口，可以对病人和家属提出的问题进行及时的回答，对病人和家属在日常生活中出现的情况进行矫正。

总的来说，针对肺结核病人的护理是一个长期且细心的工作，必须认真做好相关护理工作，提升病人的依从性和配合度，从而使得治疗方案得到有效的贯彻，这样才能促进病人早日康复，避免结核复发。