五联预康复策略在高龄低肺功能食管癌术后病人护理中的应用效果观察

五联预康复策略在高龄低肺功能食管癌术后病人护理中的应用效果观察

李虹芬

（荆门市第一人民医院 胸外科心脏大血管外科   湖北荆门448000）

【摘要】目的：评估高龄低肺功能食管癌术后病人护理中应用五联预康复策略的效果。方法：选择我院2019年1月至2019年12月期间收治的60例高龄低肺功能食管癌术后病人，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例，对照组接受常规护理，观察组接受五联预康复策略，对比两组高龄低肺功能食管癌术后病人护理效果。结果：观察组医院焦虑抑郁量表评分（HADS）均小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义；观察组疼痛数字评分法（NRS）小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。结论：高龄低肺功能食管癌术后病人护理中应用五联预康复策略的效果显著，值得在临床护理中进行使用和推广。

【关键词】高龄；五联预康复策略；肺功能；食管癌；术后护理

课题项目：本文系荆门市科技计划项目课题“‘五联预康复’策略在改善全胸腔镜下食管癌根治术预后的应用研究”（2019YDKY045）研究成果。

食管癌是临床发生率较高的恶性肿瘤，疾病的患病率和死亡率较高，早期与中期患者多采用手术治疗。然而，手术应激反应对患者围手术期恢复造成不良影响，严重影响患者术后恢复[1-2]。如何在食管癌围手术期减少患者的应激反应，对降低手术并发症发生率和死亡率具有重要意义。为评估高龄低肺功能食管癌术后病人护理中应用五联预康复策略的效果，开展此次调查。

1.资料和方法

1.1 基线资料

纳入我院就诊的高龄低肺功能食管癌术后病人60例，患者入组时间在2019年1月至2019年12月，随机数字表法分为两组，对照组（常规护理）和观察组（五联预康复策略）各为30例。对照组，男性18例、女性12例；年龄55岁~70岁，均值（62.56±3.26）岁。观察组，男性16例、女性14例；年龄56岁~70岁，均值（52.47±3.22）岁。两组高龄低肺功能食管癌术后病人资料相比，（P＞0.05）无统计学意义。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括药物指导、营养指导和运动指导。

观察组接受五联预康复策略，包括：（1）术前运动指导：患者住院期间为进行功能训练，如快走、慢跑等，指导患者开展呼吸功能训练。（2）营养支持：采用营养风险筛查，分数低于3分的患者结合患者的实际情况开展营养支持。分数大于等于3分的患者，为患者开展营养支持，补充营养，无法禁食的病人需要采用肠外营养支持。（3）心理干预：入院后评估患者的情绪状况，帮助患者放松，缓解术前的焦虑与抑郁。（4）呼吸功能训练：引入肺功能锻炼工具，为患者制定具体的功能锻炼计划。（5）疼痛认知教育：采用视频、宣传册和新媒体等方式提升患者对疼痛的认知，帮助患者术后准确采用止痛方法。

1.3 观察指标

观察两组高龄低肺功能食管癌术后病人的：（1）焦虑抑郁量表评分，采用Zigmond等编制的HAD量表，包括HA与HD量表。（2）疼痛数字评分法，采用NRS数据疼痛量表(numerical rating scale)评估。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0处理数据资料，（均数±标准差）表示焦虑抑郁量表评分、疼痛数字评分，组间差异性应用t检验。若比较具有统计学意义，则（）P＜0.05。

2.结果

2.1 两组高龄低肺功能食管癌术后病人的焦虑抑郁情况相比

如表1，观察组焦虑与抑郁评分小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表1 两组高龄低肺功能食管癌术后病人的焦虑抑郁情况相比 {，分}

2.2 两组高龄低肺功能食管癌术后病人的疼痛情况相比

如表2，观察组的术后疼痛评分低于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表2 两组高龄低肺功能食管癌术后病人的疼痛情况相比 {，分}

3.讨论

五联预康复是基于加速外科康复护理的基础上衍生而出来的护理方式，加速外科康复护理倡导在围手术期采用一系列有询证医学证据的优化措施减少患者围手术期应激反应[3]。食管癌患者手术时间长、创伤大、术后各类管道多、禁食水时间长，术后疼痛反应明显，所以患者的临床护理非常重要[4]。高龄患者是临床护理的特殊群体，在护理中需要更加细心、更加耐心。预康复概念的提出增添了术前优化的广度,预康复方案以运动疗法为基础,同时给予营养支持和心理干预，根据食管癌疾病及手术特性制定多模式的“五联预康复”方案，包括术前运动、营养、心理、呼吸功能训练、疼痛认知的干预和教育，可以提高患者术后功能储备，优化术后疼痛管理，以此促进病人更好恢复。高龄低肺功能食管癌术后病人护理中应用五联预康复策略，可以改善高龄低肺功能食管癌术后病人的呼吸肌功能，增强肺功能，改善病人膈肌力量。五联预康复策略可以提高高龄病人的机体承受手术的耐力，尽量使病人达到机体最佳营养状态。据研究结果显示，观察组焦虑与抑郁评分小于对照组，观察组的术后疼痛评分低于对照组，（P＜0.05）。

综上所述，高龄低肺功能食管癌术后病人护理中应用五联预康复策略可以取得显著成效。

参考文献：

[1]董翠萍,侯晓营,潜艳, 等."五联"预康复策略在高龄低肺功能食管癌术后病人护理中的应用效果观察[J].循证护理,2020,6(3):264-269.

[2]甘春娥,王若琰,刘莉.早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响[J].海南医学,2020,31(10):1353-1356.

[3]潘梅霞,蒋君芳,冯舒轶.胸腔镜下食管癌根治术患者术后胃肠功能恢复影响因素及其护理干预[J].护理实践与研究,2020,17(13):96-99.

[4]张立晓,王立娟.规范化疼痛护理联合系统营养干预对食管癌手术患者疼痛程度、免疫功能及睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(18):3372-3375.