危重新生儿怎么护理

危重新生儿怎么护理

白佳丽

陕西省人民医院  710000

【摘要】目的探讨危重新生儿转运过程中的护理。方法将基层医院危重新生儿通过转运系统转运至我院，转运前准备好物品，病情稳定，途中进行生命体征监测和保存。结果 转院危重新生儿560例，转院过程中病情相对稳定540例，病情加重20例，死亡0例。结论 转运前病情稳定、转运过程中的监护和抢救是危重新生儿成功转运的关键环节。

【关键词】危重新生儿转运护理

危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分，是指有计划、有组织、有指导地将新生儿从基层医院经现场抢救、病情稳定后向上级转运，使高危新生儿得到及时救治。婴儿能够得到最好的护理，良好的诊断、治疗和护理，从而降低新生儿的死亡率和残疾率。危重新生儿的成功转运对于降低整个地区新生儿死亡率具有重要意义[1]。

新生儿转运是接收单位主动“将移动NICU送到危重婴儿身边”的双向转运系统。期间，孩子们得到严密监护和抢救，目前病情处于稳定状态。 2008年5月至2009年5月，我院共转运危重新生儿560例，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 转运危重新生儿560例，其中男380例，女180例。过渡年龄：<24h250例，24-72h82例，3-7天62例，7天以上166例。胎龄<37周125例，>37周435例，出生体重<2700g 246例，>2700g 314例。

1.2 方法

1.2.1 转院前准备 （1）转院联系：急诊室值班医生接到下级医院要求转院重病新生儿的电话时，简要了解病情，如出生时间、孕周、分数、体重、现状等，并提供详细信息，记录地址、电话；通知主治医生和司机； （2）转运设备：转运简易呼吸机、保温箱、制氧器、气囊面罩。 、便携式监护仪、头罩、喉镜、气管插管、手动负吸痰器、气管吸引管、口腔吸引管、输液泵或推注泵、台式监护仪； （三）急救药品及物品； （4）转运团队：熟悉地理环境的司机，共有儿科医生1名，急诊科护士1名，接到转运后5分钟内立即下车。往返医院途中，用手机随时联系医院。到达基层医院后，首先要检查孩子的生命体征、血氧饱和度等；其次，保持呼吸道通畅是孩子有效通气的基础，对出现紫绀的孩子进行氧疗。同时，所有病例均采用静脉留置针穿刺，建立静脉通路并使用输液泵控制输液速度，确保急救药物及时输入。将气管插管的患儿放入胃管中抽取胃液，并保留胃管以防止呕吐时误吸。该操作需要技巧、速度以及对操作程序和无菌技术的关注。转院前，尽量稳定孩子的病情后再转院，但对于不能等的疾病，如呼吸暂停、透明膜病、极低出生体重儿等，最好尽快转院，这样可以最大程度地减少发生并发症。

1.2.2到达转运医院后，简要要求进行血管造影和体检，判断病情；紧急对症治疗：疏通呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等；医生解释了病情；并给家属签署了转运同意书，最后，孩子被安全转移到转运车上，进入车辆后，孩子被放在保温箱里，连接着呼吸机，还放置了一些导管。

1.2.3 转运过程中的处理 转运过程中最重要的是尽可能保持孩子的病情稳定。确保各渠道畅通，应对病情突变。观察孩子情况，检查体温、心率、呼吸等生命体征；保温箱保温，到达目的地前预热至32℃；将孩子放入保温箱并系好安全带。固定盒子，防止路上颠簸，减少震动，安抚孩子。体位：将患儿置于侧卧位，身体下方垫薄棉垫，颈部垫软枕头，用安全带固定身体，减少转移过程中的震动。手术过程中对患儿脑血流的影响;吸氧等治疗。途中若有呼吸道分泌物，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。连接好监护仪，如发现异常，应将救护车拒绝在路边进行紧急处理，待情况稳定后再继续转运。 1年来，8例儿童途中出现呼吸、心脏骤停，立即接受气管插管、人工呼吸抢救。保持所有导管（输液管、吸氧管、胃管、监护仪等）畅通无阻，防止堵塞、移动、扭曲、受压。如果需要检查，在转院前，应致电科室进行检查，并通知新生儿科做好接收孩子的准备。

1.2.4转运结束处理患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查，如拍X线等，患儿直接送入NICU，并做好院前治疗、转运途中处理的交班事宜;填写转运记录单，总结转运过程;清点物品，补充氧气及其他耗材，准备下次出车。

2结果

2.1转运病种新生儿肺炎115例、早产儿或肺透明膜病185例、新生儿窒息或缺氧缺血性脑病65例、新生儿高胆红素血症95例、消化系统畸形20例、先天性心脏病18例，其他少见病种包括破伤风、颅内出血、消化道出血、休克、败血症、肺出血、气胸、消化道穿孔共68例。一级医院转运238例，二级医院转运322例。

2.2转运结果转运过程中病情相对稳定有540例、恶化20例、死亡0例。

3讨论

危重新生儿及时、有效的转运是保证患儿生命及预后的关键。新生儿转运的护理特殊工作性质决定护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心和对患儿极端负责的精神。耐心、细致地观察病情，不放过任何微小的变化，为治疗把握最佳时机。为确保安全转运，转运人员必须经过特殊的专业技能训练，熟练掌握新生儿复苏程序，具备高度的抢救意识和良好的应变能力。

3.1当地医院转运前处理转诊前，当地医院往往已经针对患儿的出生情况做了初步处理，如清理呼吸道、吸氧、保暖等，但对内环境不稳定、循环支持可能不足，对随后的转运及治疗带来严重影响。对重度窒息新生儿，可适当补碱防治代谢性酸中毒;若循环不稳定，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并适当扩容;若患儿有颅内高压表现时，应加强脱水，并适当镇静;若呼吸慢而微弱、节律不齐，应立即气管插管、呼吸囊人工呼吸或接转运车呼吸机。有胃管者，抽空胃内物，防止途中颠簸，胃内容物反流致窒息。总之，应利用转运所带设备和药物，尽可能在当地医院对患儿进行各种必要处理，使病情相对稳定，方可进行转运[2]，尽可能减少或避免转运途中临时治疗，因为在行驶途中各种操作极其不方便。

3.2转运途中的监测与救护（1）保温:在转运中，有很大一部分转运的患儿为早产儿，特别是极低出生体重早产儿，若转运途中保暖不够，易出现呼吸暂停。我科出诊时，均备有新生儿转运暖箱和转运呼吸机，并提前预热暖箱至32℃及连接好呼吸机各个管道，所有转诊早产儿，均置暖箱内保暖，以减少转运过程中外界环境对患儿的影响。（2）建立保持静脉通道:所有转运的患儿，均建立并保持静脉通道，以备途中急救用药，有条件者以留置针为宜。除循环差、休克患儿需持续应用血管活性药外，途中如无特殊情况，一般不补液，以策安全。（3）吸氧及吸痰:一般主张鼻导管吸氧加上面罩比较好，因为一方面可减少对鼻腔的刺激，另一方面可保证较准确的氧浓度。已经气管插管的患儿，上转运车后立即接上转运呼吸机，由医生调节好参数；若无小儿专用的转运呼吸机，在1～2h的转运过程中，呼吸囊人工呼吸是完全可行的。最重要的是保持气管插管位置恒定，既要防止过深，又要防止滑出，造成口腔内脱管而不知;同时应注意吸痰，先吸气管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以避免气道堵塞。（4）生命体征监护:行驶途中，听诊较困难，应常规对转运患儿进行生命体征监护，应用手握式监护仪或台式监护仪进行脉搏血氧测定仪监测心率、经皮血氧饱和度，传感器以胶带式绑于手指或足趾为宜，指夹式夹于指端易脱落，应注意固定好。同时，密切观察面色、呼吸节律、末梢循环等情况，防止因观察不详细而忽略病情变化，一旦出现病情变化，及时实施恰当的救护，确保新生儿转运顺利完成。

参考文献

[1]代玉静,付小红,佟丽,谢华.应用PDCA循环管理模式对危重新生儿转运的研究[J].中国卫生产业,2018,15(09):97-99+104.

[2]郑如意.探讨转运机械通气和机械通气时转运时间对新生儿转运时体温的影响[A].上海市护理学会.第三届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会:,2017:1.

[3]张桂香,吴开锋,毛伟萍,林永如.新生儿转运流程规范化对新生儿转运效果的评价[J].中国医药科学,2018,7(12):241-243.

[4]张丽媛,王俊怡,李玉杰,杨金姣.T-piece复苏器与自动充气式气囊在需气管插管的危重新生儿转运中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志,2018,9(15):99-100.

[5]晁玲.新生儿的中医体质分型及新生儿转运装置在新生儿急救转运中的作用分析[J].环球中医药,2018,7(S2):56-57.