老年性肺炎如何使用抗生素

老年性肺炎如何使用抗生素

钟和林

中铁二局集团医院  四川成都  610000

近年来呼吸系统疾病的患病人数有明显上升趋势。老年人随着年龄增长，身体素质逐步减退，体内各项脏器功能也逐步减弱，其抵抗力逐步降低。也有研究数据表明，老年人群患肺炎的比例相对较高。

老年人身体情况与青壮年差异相对较大。老年人的免疫水平相对较低，其早期症状较不明显，早期病情相对较轻，无高热、咳痰等症状。因此早期重视度不高，很多老年患者因此错过最佳治疗时期。早期可出现白细胞升高等血常规异常变化，常常出现容易疲倦、食欲减弱、意识不清晰、心慌、呼吸急促、无力、难受、昏迷、电解质紊乱等不典型症状。这些症状看似与“肺炎”存在明显不同。

因此部分老人就诊后，会感到很不可思议，常常有纠纷事件，如老年人认为医生误诊。而国内医疗认识水平相对较低，部分老年患者确诊后，也有较大的负面情绪，如过度恐惧肺炎等。老年人基础性疾病相对较多，患病后，各项脏器功能可受到不少负面影响，或可加重脏器功能衰竭速度。部分存在心肺肾基础疾病的患者，患病后，原有疾病的恶化程度相对较快，可出现心衰等不良症状，可较大死亡风险。

确实，肺炎对老年患者健康的损伤程度相对较大，也有较高概率导致老年人死亡，是众所皆知的“老年杀手”。早期就诊率也相对较低，早期症状不明显，病变相对隐蔽。大多数患者确诊后，病情恶化程度相对较高，肺部功能损伤程度相对较高。老年肺炎的干预难度相对较高，存在抗生素滥用问题，且预后相对一般，抗生素用药难度大，用药不良反应也相对较多。为此，本文总结老年性肺炎的患病特点，针对性分析抗生素用药知识，以减少用药风险，现分享如下。

1、合理选择抗生素

肺炎的诱发因素相对较多，细菌性感染为常见因素，但也频发病毒性肺炎、支原体肺炎等，不同致病菌和致病病毒应当选取不同治疗方案，提高用药针对性，减少药物滥用，确保临床用药安全。而在常规治疗中，抗生素为应用频率相对加工的诊疗方案之一。也有学者认为早期应用抗生素，可获取相对显著的应用效果，也可显著提高患者存活率，减少不适感，保证老年患者的生存质量。

老年人到医院就诊后，应观察老年人的身体情况，问询病史，常规查体，对存在肺炎风险者（无法解释的功能状态降低、原有疾病快速恶化），应立即建议患者采取胸片CT检查，以及早确诊，及早采取有效干预措施。

确诊肺炎后，由于老年肺炎患者的免疫水平较低、耐药性高、药物副作用多等因素，应选择针对性较强的抗生素，因此可立即采取痰培养和药敏试验，根据试验结果，合理选择抗生素。如针对绿脓杆菌性肺炎，其用药局限性相对较大，且一般抗菌药作用一般，其耐药性相对较高，应根据耐药性结果，选择联合用药方案，选择三代头孢+环丙沙星等抗生素方案，而面对克雷伯杆菌肺炎，其也是临床干预难度相对较高的耐药性肺炎，可选择头孢加氨基糖甙类抗生素，在用药时，需要观察肾功能，警惕肾损伤，对肾功能不全者，可选择半合成青霉素+二代/三代头孢菌素。

但痰培养等试验的时间相对较长，且部分医院无相应配置，为减少不合理用药，应让经验丰富的临床医生采取经验性治疗措施。分析患病原因、地点、时间。如当老年患者高度疑似社区获得性肺炎时，其主要致病菌为肺炎链球菌，当病情相对较轻，在轻度、中度时期，可选用青霉素/一代头孢抗生素，以获取相对良好的治疗效果，如果为重度患者，常规抗生素的用药效果相对较低，应选取三代药物，如头孢哌酮等；当感染地点为医院时，其属于院内获得性肺炎，其主要致病菌为革兰阴性兼阳性菌，发生频率较多的种类为金黄色葡萄球菌，对非肾功能不全者，可二代\三代头孢，多采取联合用药方案。而面对支原体/衣原体感染者，可选择大环内酯类，其对该类致病菌具有良好的灭杀作用。

2、抗生素用药原则

老年人身体素质相对较差，代谢能力相对较大，体内病菌繁殖素质相对较高，且免疫水平相对较低，依靠自身免疫细胞灭杀病菌的可能性相对较低，因此在选择抗生素时，应选择杀菌剂，以快速灭杀人体病菌，保护体内脏器。常用灭菌剂有青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类等。

其次老年人身体代谢能力相对较差，肝肾功能相对较差，用药前，需要确认老年人肝肾功能，应慎用肝肾毒性相对较大的药物，如氨基糖苷类，这些药物诱发不良反应的概率相对较高。如果病情需要，则应采取联合用药方案，减量应用，以减少肝肾功能损伤，确保临床用药安全。

在面对老年肺炎患者时，要综合评估患者病情，将其分为轻、中、重度患者，根据不同病情程度，选择不同干预方案。对于病情相对较轻的轻、中度患者且无基础性疾病者，可以选择灭菌能力相对较弱的一代药物，如红霉素、青霉素等药物，以减少抗生素滥用问题。对于轻、中度患者，且存在心血管疾病等基础性疾病患者，则可以选择二代药物，如头孢呋肟等药物，缩短病程，保护体内脏器。对于重度患者，应根据病情，选择二代、三代药物，选择效率较高的抗生素药物，如阿莫西林克拉维酸等。

总而言之，老年性肺炎的诊疗难度较大，抗生素用药风险较大，需要根据病情和药敏实验、痰培养等结果，选择合适的用药方案，提高用药安全性，控制用药风险。