骨科压力性损伤，你我携手共预防

骨科压力性损伤，你我携手共预防

王蔚

四川省南充市高坪区人民医院 四川南充 637100

在骨科，许多患者因病情原因导致肢体活动受限，并且所收治的患者中又以中老年患者居多。受到年龄、机体功能下降以及各种基础慢性病（如糖尿病、高血压等）等因素的影响，导致骨科患者易并发多种并发症。其中，压力性损伤是较为常见的一种。压力性损伤，即之前我们所说的压疮，或是压力性溃疡。后由美国国家压疮咨询委员会将其更正为压力性损伤，是指局部皮肤或软骨组织因受到长时间的压迫而产生的损伤，主要表现为皮肤的完整性受损或是出现开放性溃疡，同时还会伴有疼痛感。

一直以来，压力性损伤都是世界范围内公认的一个严重的健康问题，一旦患者并发了压力性损伤，患者的住院时间则会显著延长，不仅增加了患者的病痛，还延长了住院时间，增加了患者的经济负担。除此之外，并发此症以后，患者的病死风险也会显著上升。因此，如何预防患者并发压力性损伤一直以来都是骨科护理工作关注的重点和难点问题。

临床上将压力性损伤分为6期，具体分期如下：

1期压力性损伤：皮肤尚保持完整，局部皮肤会出现压之不变白的红斑。或是患者感觉局部皮肤湿度发生变化，或是皮肤硬化。但是颜色变化不包括皮肤发紫或是出现褐红色，这种颜色变化则提示已经存在深部组织的损伤。

2期压力性损伤：部分皮层缺损，可以见到真皮层。伤口床具有活性，基底面的表现通常为红色或是粉红色，破损表现湿润，还可能伴有完整的或是已经破裂的血清样水疱。

3期压力性损伤：全层皮肤均已受损，肉眼可见到皮下组织以及肉芽组织，伤口的边缘处有向内卷曲的情况。可伴有腐肉，也可伴有焦痂。

4期压力性损伤：全层皮肤及组织均有明显缺损，能够直接触及损伤处的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、软骨或骨骼。

不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织完全缺失，伤口床已经完全被腐肉或是焦痂覆盖，因而无法明确伤口的深度。将腐肉或是焦痂去除后，通常表现为3期或是4期。

深部组织损伤期压力性损伤：皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色。完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。

目前，关于压力性损伤，公认的最为经济的护理手段即是预防，预防的意义远远大于治疗。今天笔者就向大家介绍一下关于骨科预防压力性损伤的一些措施。

1.为患者提供减压装置

利用气垫床或是其他支撑物对长期受压部位进行支撑，以使压力进行再分布，进而减轻局部皮肤组织的压力。使用减压装置不仅可以减轻患者局部皮肤的压力，还可以减少翻身次数，减轻照护人员的劳动强度。需要注意的是，如果使用的是气垫床，应该在与患者接触的一面上先铺设防水透气罩，再常规铺床单，充气连接管应该放在床尾。除了使用气垫床、水垫等减压装置以外，还可以选择合适的敷料贴于受压处进行减压，例如棉垫、泡沫敷料等。

2.体位护理

（1）患者在采取侧卧位时，协助患者取健侧卧位，使其背部与床面角度达到30°，然后用枕头垫于背部以保持身体侧卧位不向后翻，在两腿间（膝盖位置及脚踝位置）放置高度适中的软枕以避免关节摩擦造成损伤。同时，还应用手确认患者的骶骨是不是已经离开了床面，如果没有离开床面则应再次调整体位，以确保骶骨与床面分离。

（2）患者在采取半卧位时，将床头摇高，注意高度不宜超过30°，如果因病情需要床头高度需超过30°时，要先将床尾摇起到一定高度，再将床头摇起，以避免患者身体向下滑，导致骶尾部与床单间的剪切力增加。此外，如果患者的床头必须摇高超过30°时，还应在患者的骶尾处贴上聚氨酯泡沫敷料以作保护。

如无特殊情况，患者的翻身顺序应为仰卧位、左/右侧卧位、右/左侧卧位、仰卧位，如此反复。

（3）患者在采取坐位时，应该保证其臀部坐正并将上身靠于椅背以保持臀部受力均匀，使双脚保持在同一平面，同时放置在地面上或是轮椅的踏板上。如果患者的躯干控制能力较弱，可在其患侧的腋下置一软枕以作支撑。

关于体位的更换频率，应该综合考量患者的皮肤状况以及活动能力，减压装置的使用情况等，一般情况下，如果患者没有使用减压装置，那么每间隔2小时至少要为患者翻身一次，如果使用了减压装置，翻身时间可适当放宽，有研究称可延长至4小时。在夜间，可视情况减少翻身次数，避免影响患者休息。

3.皮肤护理

（1）在患者入院时，应对患者进行全身皮肤检查，以确认患者的皮肤情况。每天在交接班时要对患者的皮肤情况进行严格交接，明确患者是否出现了压力性损伤。尤其要注意观察是否出现了指压不变白的红色斑块。重点对骨突处或经常摩擦处的皮肤进行检查。如果患者皮肤颜色本来就较深，不易发现皮肤变红，则应观察受压处皮肤颜色与其他位置皮肤颜色的差异以及温度等是否有变化。

（2）要确保皮肤处于干爽、清洁的状态，如果患者存在失禁的情况，应该在其失禁后马上进行皮肤清洁，同时，使用可维持皮肤酸碱平衡的清洁用品。如果床单或衣物受潮、受湿，应该马上进行更换，还可在易汗湿处皮肤上涂擦爽身粉。

4.营养支持

加强对患者及家属在饮食方面的宣教，在病情允许进食的前提下，应给予高蛋白、高维生素饮食，不能自主进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。

5. 健康宣教

向患者及家属介绍压力性损伤发生、发展及治疗的基础知识，指导其学会预防压力性损伤的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，如何使用减压装置等，使患者及家属积极配合并参与进来，从而预防骨科患者压力性损伤的发生。