复方新诺明联合克林霉素治疗艾滋病合并PCP对乳酸脱氢酶的影响及疗效观察

复方新诺明联合克林霉素治疗艾滋病合并PCP对乳酸脱氢酶的影响及疗效观察

张娜1王秋仁2黎园园3

1九江市第三人民医院急传科，江西九江 332000

2九江市第三人民医发热门诊，江西九江 332000

3九江市第三人民医肺科，江西九江 332000

摘要：目的 探讨复方新诺明联合克林霉素治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）对乳酸脱氢酶（LDH）的影响及疗效。方法 选取2021年1月至2022年7月我院收治的64例明确诊断为艾滋病合并PCP的住院患者作为本次研究对象，通过随机抽签的方式将患者平均分至2组中，即对照组与观察组各32例，其均接受基础治疗，对照组口服复方新诺明治疗，观察组在此基础上口服克林霉素治疗，持续治疗3周后对比2组取得的疗效，治疗前后的实验室指标及血气指标。 结果 对照组与观察组总有效率分别为96.88%及75.00%，差异显著（P＜0.05）；治疗前后2组患者实验室指标变化显著，ALB水平显著提升，LDH水平显著下降，组间对比发现，观察组上升/下降幅度更大（P＜0.05）；治疗前后2组患者血气指标变化显著，PaO₂及SaO2水平显著提升，PaCO₂水平显著下降，组间对比发现，观察组上升/下降幅度更大（P＜0.05）。结论 艾滋病合并PCP采用复方新诺明联合克林霉素治疗可提升疗效，不仅可改善实验室指标水平，还可改善其血气指标。

关键词：复方新诺明；克林霉素；艾滋病；PCP；乳酸脱氢酶

艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）导致，受此种病毒侵袭后，人体免疫系统会受到极大损害，而该种疾病会诱发各种感染性疾病，研究[1]显示，肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者常见呼吸系统感染性疾病，患者以发热、干咳、呼吸困难等症状为主，病情严重者甚至出现呼吸障碍，是导致艾滋病患者死亡的重要原因。临床治疗以抗PCP及其他感染为主。复方新诺明是目前临床用于治疗艾滋病合并PCP的首选药物，其可抑制二氢叶酸还原酶，阻断细菌叶酸代谢，进而起到杀菌的效果[2]。然而由于个体差异，单一采用此种药物效果十分有限，部分患者对该种药物的敏感性不足，易出现耐药情况，导致整体治疗效果不理想。克林霉素与复方新诺明联用可扩大抗菌谱，发挥协同作用，杀灭机体肺孢子菌的同时，减轻细胞损伤，促进肺部炎症吸收，同时还可减轻患者临床症状，改善其预后，使得患者的生活质量得以全面提高[3-4]。选取2021年1月至2022年7月我院收治的64例明确诊断为艾滋病合并PCP的住院患者作为本次研究对象，探讨复方新诺明联合克林霉素治疗的效果，具体为：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年7月我院收治的64例明确诊断为艾滋病合并PCP的住院患者作为本次研究对象。纳入标准：①与《艾滋病诊疗指南》[5]及《肺孢子菌肺炎诊断与治疗》[6]相关诊断标准相符；②HIV抗体呈阳性，且胸部 X线检查显示肺部存在网状结节样浸润征象；③具有完整的资料，积极配合研究。排除标准：①对本次研究选取的药物不耐受；②存在精神障碍或智力障碍；③合并严重器质性疾病。通过随机抽签的方式将患者平均分至2组中，即对照组与观察组各32例。对照组男女之比：20:12；年龄25~68（45.23±4.13）岁；病程1~30（15.56±3.23）个月。观察组男女之比：18:14；年龄27~67（45.12±4.17）岁；病程1~32（15.67±3.18）个月。以上2组信息资料对比均衡性良好（P＞0.05）。患者及家属均知晓本次研究，签署知情同意书，研究得到本院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均给予抗病毒、吸氧、纠正电解质紊乱及营养支持等对症治疗措施。

对照组口服复方新诺明（四川太平洋药业公司，国药准字H51021139，规格：磺胺甲恶唑 0.4 g、甲氧苄啶 80 mg）治疗，3片/次，1次/8h。

观察组除服用以上药物外，口服克林霉素（武汉普生制药有限公司，国药准字H20051740，规格：0.3g）治疗，每次取0.6g克林霉素混合至100mL的0.9%的氯化钠溶液中，采用静脉滴注的方式，1次/d。两组患者均治疗3周。

1.3观察指标

①结合患者的临床症状及胸部CT检查结果判断其治疗效果，其中显效表示患者各种临床症状消失，且胸部CT检查显示炎性病灶吸收超过50%；好转表示患者临床症状明显改善，且胸部CT检查显示炎性炎性病灶吸收50%以下；无效指未达到以上标准。总有效率=（显效+好转）例数/32×100%。

②实验室指标：治疗前1d、治疗后1周及3周，采集患者空腹静脉血4mL，离心处理后取上层血清待检，采用酶联免疫吸附法检测其白蛋白（ALB）及乳酸脱氢酶（LDH）水平，

③血气指标：治疗前1d及治疗后3周，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准 20192222694）检测患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO

2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，治疗依从性行卡方检验，焦虑及抑郁行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的对比分析

对照组与观察组总有效率分别为96.88%及75.00%，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者治疗效果的对比分析（%）

2.2两组患者实验室指标治疗前后的对比分析

治疗前后2组患者实验室指标变化显著，ALB水平显著提升，LDH水平显著下降，组间对比发现，观察组上升/下降幅度更大（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者实验室指标治疗前后的对比分析

2.3两组患者血气指标治疗前后的对比分析

治疗前后2组患者血气指标变化显著，PaO₂及SaO2水平显著提升，PaCO₂水平显著下降，组间对比发现，观察组上升/下降幅度更大（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者血气指标治疗前后的对比分析

3讨论

艾滋病有着极高的病死率，是一项传染性极高的恶性疾病，HIV病毒会破坏机体免疫系统，使得感染者丧失对疾病的免疫力，而PCP为艾滋病患者并发症，由于艾滋病患者无法通过自身巨噬细胞的吞噬作用及T细胞的免疫反应使得肺孢子菌得以清除，导致肺孢子菌大量繁殖，肺泡内被大量细菌侵占，进而导致肺间质增厚，使其纤维化[7]。

临床治疗以抗真菌及对症治疗为主，复方磺胺甲恶唑片具有良好的抗真菌效果，其含有磺胺甲恶唑与甲氧苄啶两种药物，可与细菌的对氨苯甲酸竞争，抑制细菌核酸及蛋白质的形成，进而抑制细菌繁殖，同时该种药物吸水性强，起到杀菌消炎的作用，提高创面防御能力，促进创面愈合[8-9]。然而随着抗生素的广泛使用，滥用抗生素的情况在临床频频出现，导致该种药物耐药性增加，影响整体治疗效果。因此不少学者推崇联合治疗方案，可起到优势互补的效果。克林霉素为林可霉素衍生物，对革兰阳性菌和厌氧菌的抗菌活性强[10]，其与复方新诺明联合使用，可有效抑制肺孢子菌的活性，使得该种细菌得以有效杀灭，控制肺部感染进一步发展[11]。本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，与文献[12]报道结果一致。可能是因为克林霉素与复方新诺明联合使用扩大了抗菌谱，发挥协同作用，使得肺孢子菌得以有效杀灭，肺部炎症得以吸收，进而有效改善患者症状，使其治疗效果得以提升。

艾滋病合并PCP患者常出现ALB水平下降及LDH水平升高的情况，临床常通过ALB 和 LDH等实验室指标对患者的病情严重程度加以评估[13]。本次研究发现，治疗后观察组ALB水平提升幅度及LDH水平下降幅度大于对照组，分析可能是因为克林霉素与复方新诺明联合治疗可改善患者病情，减轻肺部炎症，进而改善内部环境，优化ALB及LDH指标。由于艾滋病合并PCP患者肺泡中有大量泡沫物质及菌体，影响肺换气功能，导致体内血气指标紊乱，不利于组织正常摄氧，进而使得病情加重[14-15]。本次研究发现，治疗后观察组血气功能指标改善优于对照组，可能是因为克林霉素有效杀灭肺部细菌后，使得内部环境得以改善，而复方新诺明可抑制肺孢子菌二氢叶酸合成酶和还原酶，双重阻断病原菌的叶酸代谢，二者联合发挥了各自的优势，加大灭菌效果，纠正炎症反应引起的病理变化，优化血气指标。

综上所述，艾滋病合并PCP采用复方新诺明联合克林霉素治疗可提升疗效，不仅可

改善实验室指标水平，还可改善其血气指标。

参考文献：

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