连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究

林泽洪

资阳市人民医院  四川资阳  641300

【摘要】目的：对比连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的效果。方法：2022年2月到2023年3月，以80例重症急性肾衰患者为对象，按照随机数字表法分组，每组有40例。对照组采用间歇性血液透析治疗，观察组采用连续性肾脏替代治疗。结果：治疗2周后观察组SCr、BUN低于对照组（P＜0.05），治疗2周后观察组Ccr高于对照组（P＜0.05），观察组治疗有效率大于对照组（P＜0.05）。结论：连续性肾脏替代、间歇性血液透析均可在重症急性肾衰治疗中发挥显著作用，前者肾功能改善幅度与治疗有效率更大，更具应用价值。

关键词：重症急性肾衰；间歇性血液透析；连续性肾脏替代；肾功能；治疗有效率

急性肾衰可在各个科室发生，一旦发生急性肾衰，人体肾调节功能会在数小时内、数日内迅速减退，导致电解质失衡、代谢废物难以正常排出，诱发高血钾和代谢性酸中毒，威胁患者生命安全[1]。急性肾衰患者具有较高死亡率，大概是10％-15％，以重症患者为主，并发多器官功能障碍综合征，病情更为严重，治疗难度更高[2]。受老年人数量增加、造影剂应用、抗生素滥用等因素影响，重症急性肾衰发生率日益升高[3]。该病可根治，但对治疗方案有很高要求。现今临床治疗该病的方法是间歇性血液透析、连续性肾脏替代疗法，具体优势尚未彻底明确。此次研究将2022年2月到2023年3月收治的重症急性肾衰患者80例设为研究对象，比较两种疗法的应用价值，具体报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2022年2月到2023年3月，以80例重症急性肾衰患者为对象，按照随机数字表法分组，每组有40例。对照组：男24例，女16例；年龄35-74岁，平均（54.72±5.68）岁；原发性疾病，急性尿毒症15例，慢性肾小球肾炎20例，恶性高血压5例。观察组：男22例，女18例；年龄35-73岁，平均（54.38±5.64）岁；原发性疾病，急性尿毒症13例，慢性肾小球肾炎21例，恶性高血压6例。两组基本资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者确诊后，积极治疗原发病，常规进行营养神经、抗感染、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡，结合患者实际情况进行降血糖、降血压、营养支持等治疗。

对照组采用间歇性血液透析治疗：仪器是F60 聚砜膜透析器，结合患者实际情况创建动静脉内瘘，首选股静脉，其次颈内静脉，血管通路创建成功后每周血液透析3次，一次透析时间是3-5h，透析液流量600ml/min，血流量250-300ml/min，常规应用肝素抗凝。若患者存在出血表现，及时实施无肝素透析法。

观察组采用连续性肾脏替代治疗：结合患者实际情况，选择静脉进行穿刺、导管留置、血管通路创建，首选股静脉，其次选择颈内静脉。仪器是血滤机和Fl200 滤器，运动肝素或低分子肝素进行抗凝，若存在出血倾向则不抗凝。置换液是改良port配方，结合血钠水平调整置换液中的钠浓度，保证置换液中钠浓度和患者血钠浓度相差15mmol/L以内。血流速率150-250ml/min，前稀释置换液200-300ml/L，后稀释置换液600ml/L，结合患者的血压、尿量以及中心静脉压等指标调整超滤量，持续治疗3-5d。治疗期间需持续进行心电监护，每日采集空腹静脉血检测肝肾功能、电解质，每日采集动脉血检测血气相关指标。

1.3观察指标

（1）肾功能指标，治疗前与治疗2周后抽取3ml空腹静脉血样，持续离心10min，速度是3000r/min，采集上清液检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），计算肌酐清除率（CCr）。（2）治疗有效率，评价标准[4]如下，显效：疾病相关症状基本消失，肾功能显著改善。有效：疾病相关症状有所减轻，肾功能有所改善。无效：疾病相关症状与肾功能无明显变化。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS26.0处理数据。

2·结果

2.1患者的肾功能

治疗2周后观察组SCr、BUN低于对照组（P＜0.05），治疗2周后观察组Ccr高于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组肾功能（n=40例，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2患者的有效率

观察组治疗有效率大于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组有效率（n=40例，n/％）

3·讨论

重症急性肾衰属于重症医学科常见危重症，患者多伴有血流动力学不稳定、高容量负荷与高分解代谢等表现[5]。患者体内存在较多代谢废物，容易发生恶心呕吐与心率异常加快等症状[6]。伴随着疾病进展，还会导致器官功能衰竭，威胁患者生命安全。以往临床确诊患者疾病后，首选间歇性血液透析治疗，可迅速清除水分、溶质，缓解疾病症状。但该治疗容易被透析液渗量、容量、成分与血气指标等影响，导致血流动力学不稳定，最终影响临床治疗效果[7]。伴随着医学技术的改革创新，连续性肾脏替代疗法问世，并在肾衰治疗中广泛应用，其疗效得到临床和患者的一致肯定。该疗法可持续缓慢进行血液滤过操作，有效清除有毒物质、水分子，模拟人体正常生理状态，膜生物相容性良好，溶质清除率更高，所以容量波动较小，患者的血流动力学更稳定。此次研究结果显示，观察组的肾功能改善幅度更大，观察组的治疗有效率更大，可见连续性肾脏替代疗法应用效果优于间歇性血液透析，原因分析如下：连续性肾脏替代疗法可持续、缓慢脱水，对血流动力学的影响较小，低血压发生风险更小，不容易出现肾缺血，有利于肾功能恢复；可有效清除血液中大分子炎性介质，抑制人体炎症反应，降低血清炎症因子水平，减轻炎症因子对肾脏等脏器造成的损伤，维持平衡的生理环境，为肾功能恢复奠定良好基础；可维持酸碱平衡，促使细胞内外、血管内外的渗透压稳定，加快疾病转归速度。

综上可知，间歇性血液透析、连续性肾脏替代疗法均可在重症急性肾衰治疗中发挥显著作用，但后者治疗效果更好，肾功能改善更显著，值得临床推广普及。

参考文献：

[1] 韩景. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的效果及对生存率的影响[J]. 中国实用医药,2022,17(25):67-69.

[2] 张世杰. 连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床观察[J]. 实用中西医结合临床,2022,22(6):27-29,33.

[3] 陈仕智,陈幸. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的效果及对生存率的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(1):45-47.

[4] 谭粤平. 对比分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2020,7(3):187,192.

[5] 杨征波. 重症急性肾衰竭应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗的临床效果比较分析[J]. 当代医学,2020,26(27):174-175.

[6] 陈玉灵,申鹏,孙丹丹. 连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析在老年重症急性肾衰竭患者中的应用效果及其对肾功能、血流动力学及微炎症状态的影响[J]. 国际移植与血液净化杂志,2021,19(6):7-10.

[7] 蒋晓琴. 连续性肾脏替代疗法(CRRT)对老年重症急性肾衰竭患者肾功能、血流动力学及炎症因子的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(77):38-39.