不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用研究

不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用研究

彭艳宇  

勐腊县人民医院  云南勐腊  666300

【摘要】目的 研究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用效果。方法 将我院重症监护病房于2019年5月至2023年6月间收治的需采取鼻饲法进行护理的110例危重患者作为研究对象。将2019年5月至2021年6月间收治的55例危重患者设为对照组，将2021年5月至2023年6月间收治的55例危重患者设为研究组，对照组给予流质食物（米粉），研究组给予肠内营养液（肠内营养混悬液）。对比两组并发症发生情况。结果 研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%、32.73%，两组存在显著差异(P<0.05)。结论 肠内营养液由多种成分组成，可给予重症监护病房经胃管鼻饲患者充足的营养，提供机体所需能量，对比流质食物，其并发症较少，更适合鼻饲患者的营养补充。

【关键词】鼻饲法；重症监护病房；危重患者；并发症

重症监护室主要收治急危重症需密切监护者，如车祸多发伤、复合伤、脑出血、胸腔损伤、腹部损伤或腹腔脏器破裂者，为其提供多方面支持，如循环和呼吸支持、肝肾功能监护、胃肠功能监测及床旁血透等，以提高患者生存率。重症患者常常病情危重且不完全明确，可能存在胃肠功能受损风险，因此，患者刚进入ICU时通常需要暂时禁食24小时左右，经过全面评估后再进食。ICU有三种进食途径，包括经口进食、经胃管鼻饲、经空肠途径进食，其中，鼻饲法是ICU中最常见的进食途径，主要用于昏迷、吞咽困难或实施气管插管而无法经口进食者。流质食物包括肠内营养液、自制流质食物等[1]。本次就2019年5月至2023年6月间我院重症监护病房收治的需采取鼻饲法进行护理的110例危重患者作为研究对象，研究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用效果。现分析如下：

1资料与方法

1.1病例资料

将2019年5月至2021年6月间收治的55例危重患者设为对照组，将2021年5月至2023年6月间收治的55例危重患者设为研究组。研究组男患26例，女患25例；年龄18-75岁(46.52±6.43)岁；对照组男患27例，女患24例；年龄19-74(46.49±6.38)岁。两组基本资料无甚差异，可对比研究(P＞0.05)。

1.2方法

对照组给予流质食物（米粉），研究组给予肠内营养液，如肠内营养混悬液TPF（0.75kcal*500ml.国药准字H20030012.纽迪希亚制药(无锡)有限公司）。鼻饲法：备好食物后，将患者调整为坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备鼻贴，润滑胃管。左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入。对于清醒的病人，当其出现恶心呕吐等不适现象时，应暂停片刻，随后慢慢将胃管插入45-55cm。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中注意患者是否出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，避免误入气管。对于昏迷病员，为提高插管的成功率，当胃管插入咽喉部（14~16cm）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入，最后通过注射器抽吸出胃液验证胃管是否在胃内。用鼻贴固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，饲食过程应防止空气进入。将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。鼻饲量应从少量开始逐步增加，从200－300ml开始，速度20ml每小时。注意事项：鼻饲流质的温度为38摄氏度，前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。食物应现用现配，鼻饲后1小时内切勿给患者翻身扣背。食物中不可有颗粒物，以免堵塞胃管[2]。

1.3观察指标

统计两种鼻饲食物的并发症（腹泻、胃潴留、呕吐、反流）发生情况。

1.4统计学处理

用SPSS22.0进行数据分析，数据结果以百分数代表，用卡方检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1 研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%（腹泻3例、胃潴留1例、反流1例）、32.73%（腹泻7例、胃潴留3例、呕吐5例、反流3例），两组存在显著差异，有统计学意义(X2=9.29，P<0.05)。

3结论

重症监护室简称ICU，收治的病人大多病情危急，生命体征不稳定，罹患危重疾病，常见于脏器功能不全或衰竭者，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、休克、凝血纤溶系统功能异常以及意识障碍等。重症监护室的医疗资源非常集中，由于危重症患者的治疗需要消耗大量医疗资源，且需应用先进医疗技术，因而会将优质医疗资源集中配置于重症监护室，便于对危重症患者开展治疗。为维持患者机体营养，保障患者身体需求，维持身体代谢和调节功能，需要给予营养支持。当确定患者可进食后，需要确定进食途径及食物种类。ICU主要有三种进食途径，包括经口进食、经胃管鼻饲、经空肠途径进食，鼻饲法是ICU中常见的进食途径。因重症患者病情危重，无法经口进食，因而会通过胃管给予患者流质食物。进食的流质食物有不同种类的肠内营养药、自制的流质食物等。消化道急症或气管插管、意识障碍者通常采取鼻饲法喂食，将鼻饲管从鼻腔直接送至胃及肠道，将食物输入胃肠道维持营养。因患者病情危重，对能量、纤维素、蛋白质需求较严格，因此在患者病情未稳定时，临床多采取肠内营养液作为主要进食品种

[3]。

此次研究结果显示，研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%（5/55）、32.73%（18/55），两组存在显著差异，有统计学意义(P<0.05)。结果表明给予重症监护病房危重患者肠内营养液较之流质食物更好，可减少并发症发生率，具有临床应用价值。

综上所述，肠内营养液由多种成分组成，可给予重症监护病房中经胃管鼻饲患者充足的营养，提供机体所需能量，对比流质食物，其并发症较少，更适合鼻饲患者的营养补充。

参考文献

[1] 王继敏,宋丹. 探究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(2):188-190.

[2] 马凌飞,张成成,李丽. 不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中国保健营养,2020,30(25):165.

[3] 陈美华,黄雁翎,杨洁. 探究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中外医疗,2021,40(20):127-130. 

作者简介:彭艳宇（1990.02-），云南 普洱，哈尼族，本科，主要从事护理工作。