勐腊县人民医院 云南勐腊 666300
【摘要】目的 研究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用效果。方法 将我院重症监护病房于2019年5月至2023年6月间收治的需采取鼻饲法进行护理的110例危重患者作为研究对象。将2019年5月至2021年6月间收治的55例危重患者设为对照组,将2021年5月至2023年6月间收治的55例危重患者设为研究组,对照组给予流质食物(米粉),研究组给予肠内营养液(肠内营养混悬液)。对比两组并发症发生情况。结果 研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%、32.73%,两组存在显著差异(P<0.05)。结论 肠内营养液由多种成分组成,可给予重症监护病房经胃管鼻饲患者充足的营养,提供机体所需能量,对比流质食物,其并发症较少,更适合鼻饲患者的营养补充。
【关键词】鼻饲法;重症监护病房;危重患者;并发症
重症监护室主要收治急危重症需密切监护者,如车祸多发伤、复合伤、脑出血、胸腔损伤、腹部损伤或腹腔脏器破裂者,为其提供多方面支持,如循环和呼吸支持、肝肾功能监护、胃肠功能监测及床旁血透等,以提高患者生存率。重症患者常常病情危重且不完全明确,可能存在胃肠功能受损风险,因此,患者刚进入ICU时通常需要暂时禁食24小时左右,经过全面评估后再进食。ICU有三种进食途径,包括经口进食、经胃管鼻饲、经空肠途径进食,其中,鼻饲法是ICU中最常见的进食途径,主要用于昏迷、吞咽困难或实施气管插管而无法经口进食者。流质食物包括肠内营养液、自制流质食物等[1]。本次就2019年5月至2023年6月间我院重症监护病房收治的需采取鼻饲法进行护理的110例危重患者作为研究对象,研究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用效果。现分析如下:
1资料与方法
1.1病例资料
将2019年5月至2021年6月间收治的55例危重患者设为对照组,将2021年5月至2023年6月间收治的55例危重患者设为研究组。研究组男患26例,女患25例;年龄18-75岁(46.52±6.43)岁;对照组男患27例,女患24例;年龄19-74(46.49±6.38)岁。两组基本资料无甚差异,可对比研究(P>0.05)。
1.2方法
对照组给予流质食物(米粉),研究组给予肠内营养液,如肠内营养混悬液TPF(0.75kcal*500ml.国药准字H20030012.纽迪希亚制药(无锡)有限公司)。鼻饲法:备好食物后,将患者调整为坐位或卧位。昏迷病员应平卧,头稍后仰,颌下铺好治疗巾,用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备鼻贴,润滑胃管。左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入。对于清醒的病人,当其出现恶心呕吐等不适现象时,应暂停片刻,随后慢慢将胃管插入45-55cm。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中注意患者是否出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,避免误入气管。对于昏迷病员,为提高插管的成功率,当胃管插入咽喉部(14~16cm)时,可将换药碗置于口旁,左手托起病人头部,使下颌贴近胸骨柄,将管徐徐插入,最后通过注射器抽吸出胃液验证胃管是否在胃内。用鼻贴固定胃管于鼻翼两侧,开口端接注射器,饲食过程应防止空气进入。将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧,用别针固定于病员枕旁。鼻饲量应从少量开始逐步增加,从200-300ml开始,速度20ml每小时。注意事项:鼻饲流质的温度为38摄氏度,前后均应用20ml水冲洗导管,防止管道堵塞。食物应现用现配,鼻饲后1小时内切勿给患者翻身扣背。食物中不可有颗粒物,以免堵塞胃管[2]。
1.3观察指标
统计两种鼻饲食物的并发症(腹泻、胃潴留、呕吐、反流)发生情况。
1.4统计学处理
用SPSS22.0进行数据分析,数据结果以百分数代表,用卡方检验。P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1 研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%(腹泻3例、胃潴留1例、反流1例)、32.73%(腹泻7例、胃潴留3例、呕吐5例、反流3例),两组存在显著差异,有统计学意义(X2=9.29,P<0.05)。
3结论
重症监护室简称ICU,收治的病人大多病情危急,生命体征不稳定,罹患危重疾病,常见于脏器功能不全或衰竭者,如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、休克、凝血纤溶系统功能异常以及意识障碍等。重症监护室的医疗资源非常集中,由于危重症患者的治疗需要消耗大量医疗资源,且需应用先进医疗技术,因而会将优质医疗资源集中配置于重症监护室,便于对危重症患者开展治疗。为维持患者机体营养,保障患者身体需求,维持身体代谢和调节功能,需要给予营养支持。当确定患者可进食后,需要确定进食途径及食物种类。ICU主要有三种进食途径,包括经口进食、经胃管鼻饲、经空肠途径进食,鼻饲法是ICU中常见的进食途径。因重症患者病情危重,无法经口进食,因而会通过胃管给予患者流质食物。进食的流质食物有不同种类的肠内营养药、自制的流质食物等。消化道急症或气管插管、意识障碍者通常采取鼻饲法喂食,将鼻饲管从鼻腔直接送至胃及肠道,将食物输入胃肠道维持营养。因患者病情危重,对能量、纤维素、蛋白质需求较严格,因此在患者病情未稳定时,临床多采取肠内营养液作为主要进食品种
[3]。
此次研究结果显示,研究组与对照组并发症发生率分别为9.09%(5/55)、32.73%(18/55),两组存在显著差异,有统计学意义(P<0.05)。结果表明给予重症监护病房危重患者肠内营养液较之流质食物更好,可减少并发症发生率,具有临床应用价值。
综上所述,肠内营养液由多种成分组成,可给予重症监护病房中经胃管鼻饲患者充足的营养,提供机体所需能量,对比流质食物,其并发症较少,更适合鼻饲患者的营养补充。
参考文献
[1] 王继敏,宋丹. 探究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(2):188-190.
[2] 马凌飞,张成成,李丽. 不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中国保健营养,2020,30(25):165.
[3] 陈美华,黄雁翎,杨洁. 探究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J]. 中外医疗,2021,40(20):127-130.
作者简介:彭艳宇(1990.02-),云南 普洱,哈尼族,本科,主要从事护理工作。