经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床分析

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床分析

朱宏波     

广安区人民医院  普外一科 638000

【摘要】目的：探究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果。方法：选择我院2020年1月-2022年1月的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为研究对象，将其按照随机分配法分为研究组（30例）和对照组（30例）；对照组中的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者给予胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术；研究组中的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者给予胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术；对比两组患者的各项手术指标。结果：研究组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标明显高于对照组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者来说，采用经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗能够有效提升各项手术指标，值得广泛运用。

【关键词】腹腔镜手术；胆囊结石；慢性胆囊炎；胆囊后三角

胆囊结石伴慢性胆囊炎是临床上较为常见的疾病，对患者的生活质量、身体健康均产生了较大的影响。腹腔镜手术是治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的有效手段，但有相关研究表明，该手术方式会对患者产生较为严重的并发症[1]。因此，本研究选择我院收治的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为研究对象，探究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果，并作出如下报告。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择我院2020年1月-2022年1月的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为研究对象，将其按照随机分配法分为研究组（30例）和对照组（30例）；其中男37例，女23例；年龄31~78岁，平均57.5岁；病程5个月~14年，平均3.2年。合并急性胆囊炎28例，慢性胆囊炎13例。其中合并慢性胃炎18例，慢性肠炎5例，高血压病3例。术前均行腹部CT、超声及常规化验检查。患者均有不同程度的右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。术前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆囊息肉者有24例；其中合并胆囊息肉者15例；合并胆囊炎18例。

1.2方法

对照组为胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术。患者气管插管，全麻后取仰卧位，创建气腹，然后保证12-13mmHg的气腹压。选择在脐部做一个切口，将它置入腹腔镜，然后对胆囊粘连的状况进行观察。使用三孔法从三角部位放入器械，分离胆囊，通过前三角入路法，可以将胆囊动脉和胆囊管进行精确的分离，之后再夹闭、切断胆囊管，最后将胆囊切除。

研究组采用后三角解剖入路。在术中，对患者腹腔情况进行仔细观察，发现胆囊三角粘连。通过对胆道窗口和肝十二指肠曲张方向的观测，判断病人的手术危险性。确定了胆囊的具体方位后，将其翻转到左侧，显示出其后方的三角区，然后用顿锐性结合的方法将其解剖开来，在胆囊颈下方可清晰的看到周围的胆囊管，然后夹闭切断胆囊管，进行切除胆囊，放置引流管引流。术后对两组患者进行常规抗感染治疗。

1.3评价指标

对比两组患者的手术指标。

1.4统计学分析

数据均采取SPSS23.0软件处理，计数资料以%表示，χ2检验差异情况；计量资料以（）表示，t检验差异情况，P＜0.05时有差异。

2.结果

研究组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标明显优于对照组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表。

表两组患者各项手术指标对比（）

3.讨论

胆囊结石是指胆囊内形成的结石。在我国，胆囊结石的发病率是相当高的，在临床上，胆囊结石并不罕见，常常会因为体检或者其他检查而发现。通常来说，在女性人群中比较多见，但是男性也会有。在临床上，我们可以把胆囊结石分为两种：胆固醇性结石和非胆固醇性结石。胆固醇性结石是指以胆固醇为主的结石样物质形成的胆囊结石。一般情况下，胆囊内胆固醇的含量比较高，且一般会呈现出以核心为中心的团块形式存在[2]。国内首例PCS在2001年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院完成。与传统开腹手术相比，PCS具有切口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、住院费用低等优点[3]。但是，PCS也存在一定的不足：由于不能直视胆囊底部，对于一些体积较大的胆囊及胆囊动脉无法施行解剖性切除；对于一些有急性或慢性胆囊炎或胆石症病史的患者，PCS有可能会导致疾病复发。目前，国内多数医院仍在使用经腹或经腹腔进行胆囊切除术

[4]。随着腹腔镜技术的发展，PCS手术逐渐受到外科医生的青睐。随着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为了胆囊结石伴慢性胆囊炎的首选治疗方法，但腹腔镜手术仍然存在一定的并发症[5]。

本文经过研究发现，研究组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标明显优于对照组中30例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的各项手术指标，差异具有统计学意义（P<0.05），说明经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果良好，通过该手术方法，可以有效减少患者的手术时间、减少术后疼痛，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量[6]。但是该手术方法仍存在一定的局限性，例如在胆囊切除术中容易损伤周围组织和器官，在手术过程中容易发生胆汁漏。因此在临床上需要进一步完善该手术方法，减少手术难度和风险，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]齐宁.经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2023,27(19):145-147.、

[2]夏宝杰,朱学和,支文彬.胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的疗效分析[J].临床普外科电子杂志,2022,10(04):58-61.

[3]陈永友,周艳宾.经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎效果研究[J].中国医学创新,2022,19(07):52-55.

[4]郑峰,李彦荣,罗卫军等.经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者疗效及对血清炎症因子的影响[J].实用肝脏病杂志,2023,26(04):580-583.

[5]庄振森,张平,彭晓锋.胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果比较[J].中国民康医学,2023,35(10):156-158.

[6]耿立平.胆囊后三角解剖入路腹腔镜切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果[J].中外医疗,2022,41(14):67-70.