乐山市人民医院 四川 乐山 614000
很多因“尿结石”进过医院治疗的患者及家属都听说过“输尿管软镜碎取石术”，那什么是输尿管软镜碎取石术？简单概括就是：利用输尿管软镜经由人体泌尿系统自然腔道进入输尿管及肾脏，找到结石并利用碎石设备(激光)将其击碎、利用配套的负压吸引鞘或套石工具将结石取出的手术方式。说起来简单，要详细了解那就比较困难了，通过本文我们一步一步的来揭开“输尿管软镜碎取石术”的神秘面纱。
一、什么是输尿管软镜？
又称软性输尿管镜，业内人士直接称呼为“软镜”。软镜的镜体软、前端可以单或双向弯曲，外面包裹着胶皮，里面是导光元件、转向器件、管状通道等。目前常用软镜有纤维软镜和电子软镜。因电子软镜成像视野大、画面更清晰，所以目前电子软镜受到各级医院泌尿外科医生的青睐，甚至出现许多很多品牌的一次性电子软镜，大大降低电子软镜的成本、加快软镜的普及。（如图一）
二、“输尿管软镜碎取石术 ”适合处理哪些尿路结石？
对于大多数的输尿管上段结石和肾结石，输尿管软镜都可以高效碎石、甚至取石。而且对生理组织损伤小，有效减少术后并发症，术后平均住院时间2-3天，短期内恢复健康。
三、“输尿管软镜碎取石术”是怎样实现“微创”的？
输尿管软镜经人体自然腔道逆行向上进入尿道、输尿管及肾脏，不破坏人体组织，保护肾脏的同时不在体表留下任何创口。（如图二）。
四、“输尿管软镜碎取石术”是如何治疗结石的？
手术在直视下配合激光等先进碎石设备将其击碎后，通过肾脏产生尿液及应用促排石药使结石碎片排出体外，甚至术中通过负压导引鞘（前端可弯曲或不可弯曲）冲洗出体外或通过套石网篮将结石套取出。
（图三为负压导引鞘、可弯曲 术中将结石吸出。图四为取石网篮，术中将较大结石取出。）
五、术前是否要留置输尿管支架管？
软镜手术需要置入导引鞘，作为软镜进出输尿管、肾脏的通道，同时便于冲洗无菌生理盐水排出，保持肾盂内视野清晰、肾盂内低压，保障手术顺利、安全实施。正常输尿管的管径平均为5～7mm，据报道约10-20%的患者的输尿管无法置入导引鞘，但通过一段时间留置输尿管支架管，使输尿管充分扩张与松弛后，置入导引鞘成功率明显增加。目前国内外专家均不建议预留置支架管，但建议在引导鞘置入失败时，留置输尿管内支架作为首选方式用于扩张狭窄输尿管，同时推荐输尿管支架扩张1～3周后，再进行二期手术；或当结石堵塞导致发热等感染难以控制时可考虑术前置入内支架引流。
六、为什么术前须控制感染？
尿结石往往伴随有感染，或是尿路因结石堵塞后继发感染，如果感染没有得到有效控制，术中或术后均可能导致感染加重，严重时可能危及生命。所以在术前不仅要完成对感染的筛查，同时针对感染予以相应治疗，待感染控制后方可手术，确保手术安全。
输尿管软镜治疗输尿管上段结石及肾结石不仅有效性高，在安全上有保障，同时相较其他传统手术方式创伤更小。目前该手术已逐渐普及到各级医院，希望通过本文的介绍帮助到广大尿结石患者。
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