超声诊断成人鱼刺致肛周脓肿一例

超声诊断成人鱼刺致肛周脓肿一例

孙芳1张琳2通讯作者

1滨州医学院附属医院超声科    山东省滨州市256600

2烟台业达医院特检科超声科     山东省烟台市264000

关键词：超声诊断；鱼刺

患者男性，60岁，因“发现肛周肿物20余天”就诊。患者约20天前无明显诱因发现肛周一肿物，枣核样大小，伴有局部疼痛、大便变细、大便次数3-4次/天，偶伴便血，无发热等其它不适，经当地医院输液抗感染效果欠佳，疼痛逐渐加重。体格检查：体温36.4℃，直肠指检（膝胸位）：距肛门约2cm，于8点方向有一直径约4cm包块，伴有触痛，肿物未破溃，进指7cm未触及明显质硬肿物，退指指套无血染。肛周超声检查：左臀部皮下强回声—异物（鱼刺？），皮下软组织炎症反应。行超声后追问患者病史，患者隐约记起有饮酒、食用鱼肉、误吞鱼刺的经历。核磁共振MR平扫+DWI结论：左臀部软组织（近肛门处）异常信号影，考虑肛周脓肿形成，请结合临床。外科行“肛周异物取出+肛周脓肿切开引流+挂线术”：术中见距肛门约2cm，于胸膝位8点处有一直径约4cm肿块，质硬，切除脓肿壁皮肤，清除不新鲜组织，脓肿腔内见鱼刺。术后病理：肛周送检为纤维结缔组织，其内血管扩张充血，部分区肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润。

图1 患者肛周灰阶超声图，中央显示长轴条形强回声鱼刺。

图2患者肛周灰阶超声图，中央显示短轴点状强回声鱼刺。

图3患者术后病理送检（HE染色）为纤维结缔组织，其内血管扩张充血，部分区肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润。

图4核磁共振MR平扫+DWI表现：左臀部软组织（近肛门处）内见条片状T2压脂高信号，DWI呈高信号，长径约71mm，边界模糊，局部与肛门括约肌分界欠清，周围脂肪间隙模糊。

讨论：

超声作为儿童消化道异物的首选的检查方法，可以观察异物的具体位置、黏膜损伤及与周围脏器关系，弥补X线平片的不足，对于X线透光阴性异物亦可准确诊断[1]。鱼刺是成人上消化道常见异物，常位于咽喉、食道等处，容易被检查发现并取出，少有强行吞咽食物导致鱼刺穿孔移行至腔外周围组织，最常见的是移行至颈部软组织、甲状腺、颌下腺、食管外、腹腔内[2-6]。超声对致密的异物具有较高的分辨率，表现为适形高回声和强回声，但不易发现较细小的异物或与肠腔内容物回声接近的异物，对于表浅的舌体、颌面、颈部、肠道、肛管异物及异物炎性包块的定位、定性诊断上有明确的指导意义，对于鱼刺消化道穿孔后引起的位于系膜、网膜周围的炎性包块，网膜与系膜自身表现为高回声会干扰对鱼刺判断，超声检查联合CT扫描能提高异物的检出率，是目前确诊消化道腔内外异物及并发症类型的首选方法[7]。核磁共振可以判断肛周软组织感染范围与毗邻组织的解剖关系，指导手术方式，但难以辨别异物。饮食引起的鱼刺致肛周脓肿发生率极低，鱼刺尖锐且消化道长而弯曲，且经过食管下段、幽门、回盲瓣等阻力略大的地方，一般较早发生穿孔，很难游离到直肠、肛管发生穿孔。本例患者经过超声检查后提示异物为条形物，为临床医师诊断疾病提供了新的思路，追问病史后不除外鱼刺穿破直肠或肛管引起的肛周脓肿。超声检查能够显示肛管直肠及周围感染性、占位性等疾病的范围及特点，为进一步明确诊断提供有价值的参考，为术式选择提供指导，实时术中引导，提高手术成功率。综上所述，超声简便、无创、价格低、可重复性好，对异物诊断有一定价值，在临床工作中，我们也要注意追问病史的重要性，打开临床思维，为临床提供大胆的、建设性意见。

参考文献

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[2]倪茂杰, 刘学 and 蒋迪.超声诊断颈部迁徙性鱼刺异物2例[J].中国医学影像技术.2020.36(04):518.

[3]王艳红, 吴圆圆 and 牛家增.超声诊断甲状腺内鱼刺异物1例[J].中国临床医学影像杂志.2014.25(01):69-70.

[4]杜欢欢 and 杨莉.颈部超声诊断颌下腺内鱼刺异物1例[J].医学影像学杂志.2018.28(02):177+181.

[5]Lambert, R G, Angmorterh, S K, Benjamin, M B, et al.Esophageal perforation by tilapia fish bone ingestion - A case report[J].Int J Surg Case Rep.2020.71:23-26.

[6]陈燕玲, 黄日林, 邝宇良, et al.右中腹(鱼刺)异物并炎性包块的超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志.2017.28(08):600-601.

[7]金美英, 袁彩娣 and 章萍.超声联合CT在成人消化道异物及其并发症诊断中的应用价值[J].现代实用医学.2019.31(06):806-807+850.