子宫内异症怎么治疗

子宫内异症怎么治疗

朱东英

 商丘市妇幼保健院  妇产科

子宫内异症发病的时间越久，出现妇科问题的概率越高，大约有30%左右的子宫内膜异位症患者会发生经量增多，经期延长等状况，还会出现卵巢异常排卵，影响受孕。子宫内异症的治疗不能采取统一的方法对所有的患者进行治疗，需要根据子宫内膜异位症患者的生育要求、年龄以及轻重程度来制定针对性的治疗方案（如图一）。

图一

一、子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症在生育年龄的女性中比较常见，属于多发病。子宫内膜异位症就是子宫内膜组织在子宫体外的位置中出现，也称内异症。这些错位的子宫内膜会在机体的任何部位出现，其中盆腔脏器比较多见，比如直肠、输卵管、卵巢等，特别常见的是卵巢子宫内膜异位症，这就是平时人们所说的卵巢巧克力囊肿。

二、子宫内膜异位症的症状

在临床中子宫内膜异位症的症状有许多，比如，慢性盆腔疼痛、性交痛、月经不调等，其中最典型的症状是盆腔疼痛，80%左右的患者都会出现盆腔疼痛，还包括慢性盆腔痛、肛门坠胀痛、性交痛等室外。此外，特殊位置的子宫内膜异位症还会有其他症状，比如，肠道子宫内膜异位症会有便血、排便痛等症状；泌尿道子宫内膜异位症会有血尿痛、尿频等症状，严重的患者还会发生肾萎缩。

三、子宫内膜异位症和怀孕的关系

子宫内膜异位症是当今对女性生育功能有影响的主要疾病，内异症患者有50%左右会出现不孕，并且伴随病情的持续发展，会出现卵巢子宫内膜异位囊肿，破坏正常的卵巢组织，影响卵子的质量，卵巢激素会异常分泌，从而对子宫内膜容受性与胚胎的质量等多方面造成影响，从而导致不孕。

四、子宫内膜异位症的检查

（一）妇科检查

对于生理期的女性，具有慢性盆腔痛、盆腔接触性结节、继发性痛经并且进行性加重等情况，可以初步诊断为子宫内膜异位症。

（二） B超检查

B超检查是对卵巢内异囊肿与直肠或膀胱内异症进行诊断的主要方法。囊肿会呈椭圆形或圆形，和子宫粘连，囊壁比较厚，囊内会伴有点状回声。在临床中不能只通过B超图像来进行诊断。

（三）CA125

子宫内膜异位症的患者，在进行血清检查时，CA125有可能上升，然而敏感性与特异性比较低。

（四）腹腔镜检查

腹腔镜检查是对子宫内膜异位症进行检查的最好方法。对于妇科与B超检查没有确诊，患者伴有慢性腹痛与痛经并进行性加重的患者，怀疑患有内膜异位症而不孕的患者，有一些症状尤其是血清CA125上升的患者可以进行腹腔镜检查。

五、子宫内膜异位症诊断延迟的原因

诊断延迟会使病情加重，从而对疾病的治疗与预后造成进一步的影响，使疾病复发的风险增加，并影响患者的生存质量，所以对疾病进行早期诊断非常重要。早期诊断有利于内异症的早期治疗与干预。造成内异症诊断延迟的主要原因包括多方面的因素。第一，患者与医生对疾病没有足够的认知，患者初始症状不够典型一些，医生没有重视患者的轻度症状，或者是医患之间的交流不够充分。第二，腹腔镜检查与病理诊断是对子宫内膜异位症进行诊断的标准，宫腔镜诊断具有假阴性的几率，而且会使治疗的最佳时期延误，检查费用比较贵而且有创。第三，没有对早期的诊断与检查进行规范，没有形成诊断共识，诊断方法不够成熟，工具使用不规范等。

六、子宫内膜异位症的治疗

（一）子宫内膜异位症的早期治疗

对于子宫内膜异位症患者应该根据临床诊断，尽早进行经验性药物治疗。药物治疗的目的主要是为了对病灶进行消除，减轻患者的疼痛，改善与促进患者的生育，并避免病情的复发。治疗的原则主要是要对患者进行长期的管理，根据年龄段采取综合治疗的方法，并对手术的时机进行规范。在进行保守性的手术治疗后，应该对患者进行长期的药物管理。定期进行复查，避免病情的恶化。尽早的进行诊断与治疗是对子宫内膜异位症患者进行长期管理的重点。对子宫内膜异位症患者进行长期管理，应该使药物治疗效果发挥最大的作用。对患者进行早诊断，早治疗可以对疾病的进程进行改变，减少慢性疼痛的发生风险与相关疼痛症状的风险，减少与避免不孕的风险。

（二）子宫内膜异位症的药物治疗

在进行药物治疗时需要注意：对于内异症患者不能治愈的，要保证药物治疗的安全与有效，并做好长期管理的计划，使药物治疗持续到计划妊娠时或者是绝经之后。对药物治疗要进行长期的坚持，选择耐受性好与疗效好的药物。患者在生育完成之后，应该尽快恢复药物治疗。对患者进行长期的管理是为了防止患者进行重复性的外科手术。患者在药物治疗过程中，使经常使用的药物有孕激素、NSAID、中药、短效口服避孕药、GnRH-a等五大类。孕激素：就是低诺孕素可以当作内异症患者长期治疗的药物首选。中药：可以对痛经的症状进行有效的缓解。 COC：副作用比较小，对于高危患者或40岁以上的患者，要防止血栓的风险。NSAID：单纯使用不能对内异症症患者的进程进行延缓，建议与COC或孕激素进行联合使用。GnRH-a：副作用是低雌激素血症导致的围绝经期症状，长期使用会有骨质疏松的可能。

（三）子宫内膜异位症的综合治疗

对于子宫内膜异位症的患者需要分阶段进行处理，并采取综合治疗的方法。应对患者进行长期的管理，以临床为导向，患者为中心。对于青少年的内异症，应该尽早开始药物治疗，并进行长期的随访和管理，对于育龄期的患者，可以采取囊肿治疗、疼痛治疗、不孕治疗等治疗方法，并进行长期护理，减少患者的复发。对于围绝经期内异症的患者需要警惕疾病恶化的风险，进行积极的治疗，并做好长期随访工作。

（四）子宫内膜异位症的治疗方法

子宫内膜异位症在治疗时要根据患者的症状、临床表现和生育要求等方面的因素进行综合考虑，并为患者制定有针对性的治疗方案，而治疗方法包括手术治疗与保守治疗两种，保守治疗就是通过孕激素、口服避孕药等方式进行治疗，手术治疗就是对异位的内膜组织进行切除、切除卵巢或剥除卵巢囊肿等。手术治疗是子宫内膜异位症治疗的首选方法，然而手术对于病灶并不是可以彻底清除，在手术后还会有复发的可能，所以药物治疗也很重要，药物治疗可以分成术前用药和术后用药，术前用药可以促进腺素的分泌，使病灶缩小，减轻盆腔充血与盆腔粘连等症状，有利于腹腔镜手术，在手术后用药可以对残余病灶进行抑制，减少内异症的复发，适用于没有完全切除、异位病灶范围广、肉眼观察异位病灶已经被切除，暂时没有生育要求并伴有疼痛的患者（如图二）。

图二

七、子宫内膜异位症的预防

子宫内膜异位症的致病因素有很多。比如淋巴良性转移、免疫功能缺陷、遗传因素等这些因素，这些因素是互相联系与影响的，并不是独立存在，共同作用导致了子宫内膜异位症的发生。子宫内膜异位症在妇科疾病中非常常见，在平时生活中需要注意以下几点，做好预防工作。第一，要尽量避免或减少流产，对于多次人流不育、晚婚或晚育的女性，会使子宫内膜异位症的患病风险增加。第二，要适当的增加运动量。对于经常运动的女性，身体的免疫力比较强，身体中的白细胞比较活泼，会对异位内膜与流窜经血进行吞噬。第三，避免经血逆流。在月经期间，一定要减少或避免重体力劳动与剧烈运动，经期要禁止性生活，并对宫颈粘连与经血潴留等疾病进行有效的治疗。

结论：总而言之，子宫内膜异位症，对于生育年龄的女性非常多见，而且是一种多发病，在临床中诊断延迟的状况普遍的存在，对子宫内膜异位症进行早期诊断是长期管理的重点。对于临床诊断的子宫内膜异位症患者，建议尽早进行经验性药物治疗，子宫内膜异位症患者应该采取综合治疗的方式，分年龄段进行处理，对于其他特殊部位的内异症也需要保持警惕，这就需要患者对子宫内膜异位症的治疗方法有一个全面的认识，根据自身的情况采取针对性的治疗方法，进行良好的预后，使疾病使身体早日恢复健康。