体位护理预防髋关节置换术后假体脱位的研究现状总结

体位护理预防髋关节置换术后假体脱位的研究现状总结

华智雪 姜涛

北京中医药大学 东直门医院

髋关节置换术是用人造髋关节代替病损髋关节的一种手术方式，是股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、关节炎症的一种有效的治疗方法[1]。可以缓解疼痛、矫正畸形，改善髋关节活动功能[2]。每年手术量可多达20万例[3]，已经成为国内骨科最成功，应用最广泛的术式之一，此类手术具有术后早期即可离床活动的优点，但可能因为髋关节活动角度、并未保持外展中立位、内旋内收等不正确活动姿势造成髋关节脱位的发生。

吴恩惠等人[4]研究显示其髋关节置换术后假体脱位发生率为2.25％。田水净研究显示其所在医院假体脱位发生率为4.5%[5]。一旦发生假体脱位，会导致患者剧烈疼痛，治疗需行二次翻修、手术复位，极大降低疾病恢复速度，亦影响患者的生活质量，降低患者对疾病恢复的信心，加重经济负担。因此，预防髋关节脱位十分重要。研究表明，术后搬运不当，体位控制不严格，康复训练不规范等因素与术后脱位存在明显相关性[4]。体位护理是术后恢复的基石，发挥着不可替代的作用。因此本文章对髋关节置换术后体位护理研究现状进行总结，以期更好地为临床研究提供指导。

1. 常规体位护理

1.1卧位：术后结合其情况遵医嘱给予患者使用防褥疮气垫床，告知患者平卧位时两腿之间夹梯形枕或枕头，保持髋关节外展中立位（外旋不能超过30度），不可内收，患侧下肢垫枕抬高，以消除水肿，促进静脉回流。侧卧位时，朝向健侧翻身，并在双腿之间置一梯形枕或能够起到支撑作用的枕头，放置于近髋关节部位为宜，将枕头调整至合适高度，增强患者舒适性，翻身时轴线翻身，保证髋关节与患侧肢体位于同一直线。必要时可使用“U”型防垂足垫保护足跟部，将踝关节置于功能位[6]。放置便盆时健侧肢体抬起。

1.2坐位：不坐低椅，矮凳，软沙发，选择坚固，高度适宜（理想坐高50-60cm），带有扶手的座椅[7]。以保证髋关节屈曲不超过90度。坐位时双下肢不可交叉，术肢自然下垂，不屈伸向前拾物、弯腰穿衣穿鞋。

1.3 搬运：麻醉苏醒期时患者肌肉处于松弛状态，搬运不当极易造成髋关节假体脱位的发生。搬运时一侧医护人员支撑患侧髋部、下肢，另一侧医护人员托住健侧，其余人员做好协助，搬运时保持同步，以保证患者顺利过床[5]。或双膝之间用三角垫捆绑好，以防假体脱位。

1.4 宣教：以宣传册、口头、宣教视频、现场指导等方式告知患者及其家属、陪护，正确体位姿势是减少髋关节脱位的重要预防措施。

2. 相关研究现状

2.1 三防三位指导：“三防”指防内旋、防内收、防过度屈髋，“三位”指搬运体位、翻身体位、排便体位。“三防三位“快速明确地指出了可能引起术后假体脱位的核心问题，对其实行针对性护理可有效降低术后假体脱位发生率[8]。

2.2多功能下肢体位约束垫的制作：王巧霞等人[9]选用棉布、 记忆棉、魔术贴、弹力绷带、止血带、量角器装置制作的多功能下肢体位约束垫可以抬高固定患肢，不易变形，保护约束患肢防假体脱位，可以简单直观地目测髋关节活动角度，避免内旋屈曲不当，并可提供一定的抗阻力训练。有效预防诸多并发症的发生。

2.3髋关节置换术后功能训练椅：梁卓智等人研制的新型功能训练椅可以避免患肢屈髋＞90°，具有易于操作、结构简单、便于清洁等优点[10]。

2.4 应用体位管理：李慧[11]通过建立护理小组、组织人员培训、进行风险评估、加强健康教育、加大监护力度的体位管理方法增强护理的科学性、有效性，提高患者依从性与舒适度，可有效降低假体脱位发生率，提高患者生活质量与临床护理质量。

2.5 体位护理联合针对性指导，马凤杰[12]将“搬运、平卧、翻身、站立”4种体位护理方法与针对性健康教育（含全面评估、制定方案、讲解骨折知识、术后注意事项，发放宣传册及说明书等）、心理护理（含心理评估、放松锻炼、与心理咨询师沟通等）、并发症感染管理（含预防感染、定期检验血沉及CRP等）相结合，充分达到个性化护理的目的，有效提高患者依从性、康复规范性。

体位护理在髋关节置换术后起到不可或缺的作用，有效的体位护理可以降低假体脱位发生率，助于疾病康复。当前研究多集中在针对性防脱位的指导、系统全面体位管理模式的应用、与其他护理技术联合应用及实用专利的研发等领域。调查结果表明单纯的体位护理已不足以满足临床需求，未来可从系统防脱位管理、加强人员培训、循证护理等方向进一步研究。

参考文献

[1]时慕华,刘延锦,李慧景,等. 髋关节置换术后患者体力活动的最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2023,38(17):116-120.

[2]程婧,宋红,李蕾蕾. 知识可视化多维健康教育在老年髋关节置换术后护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(6):47-50.

[3]陈建芬.引导式教育对老年髋关节置换术患者康复的影响[J].中外女性健康研究,2022(16):131-133

[4]吴恩慧,缪娟,黄益珍,等. 髋关节置换术后脱位影响因素及护理对策[J]. 国际护理学杂志,2023,42(14):2551-2555.

[5]田水净. 预防髋关节置换术后脱位的护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(49):222-223.

[6]张兴华. 体位管理在髋关节置换术后严防假体脱位的护理效果观察[J]. 医学信息,2019,32(z1):382.

[7]梁卓智,黄锦依,郭慧玲. 新型髋关节置换术后病人功能训练椅的研制及应用1[J]. 护理研究,2015(7):858-860.

[8]谭国瑜,李梅,欧阳群.“三位三防”体位护理联合中药穴位贴敷在高龄髋关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(6):76-79

[9]王巧霞,郭小莉,王玲玲,孙润霞.多功能下肢体位约束垫的制作及在髋关节置换术后护理中的临床应用[J].甘肃科技,2022,38(22):94-96

[10]梁卓智,黄锦依,郭慧玲.新型髋关节置换术后病人功能训练椅的研制及应用[J].护理研究：上旬版,2015,29(3):858-860

[11]李慧. 体位管理在髋关节置换术后严防假体脱位的护理效果观察[J]. 饮食保健,2020,7(28):181-182.

[12]马凤杰.体位护理联合针对性护理在老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后的应用[J].中华养生保健,2023,41(12):146-149