留置针免封管采血技术在儿童生长发育激发试验中的应用研究

留置针免封管采血技术在儿童生长发育激发试验中的应用研究

姚新美劳晓飞

桐乡市第一人民医院儿科  浙江 桐乡 314500

摘要：目的：探讨留置针免封管技术在儿童生长发育激发试验中所能起到的作用，分析该技术是否具备积极的推广应用价值。方法：选择2021年6月-2022年6月期间我院儿科病房内收治的且需要进行生长激素试验的儿童50例，依照随机抽样的方式做分组，一组为对照组25例，静脉留置针后联接注射器负压抽取；研究组儿童25例，依照留置针免封管采血技术来实施采血治疗工作，提升采血技术水平。结果：根据对比研究发现，研究组儿童在单次采血时长、溶血发生率、静脉穿刺重置率等方面均更优，与对照组差异极大，P<0.05。结论：儿童生长发育激发试验的过程相对较长，需要多次采集儿童的静脉血，然后则需要观察儿童的相关激素水平，鉴别儿童的发育情况，因此，在采血过程中则需要实施留置针免封管采血技术，节省采血操作时间，保障血样质量，减少患儿痛苦，值得推广应用。

关键词：留置针免封管采血技术；儿童；生长发育；激发试验

生长激素激发试验是用于诊断儿童矮小症时常用的临床试验方式，但该激发试验的过程相对繁琐，且应用实验药物前以及应用药物之后的30分钟、45分钟、60分钟、90分钟5个时间点抽取静脉血，对每一次采血时间的准确度要求极高，还需要确保血液样本的质量。目前，临床中多是采用静脉留置针联合注射器负压抽的方式来完成，而在每一次实施采血工作时都需要使用注射器采血，但注射器采血对抽取压力的控制难度较大，对医护人员的操作也就带来了一定的问题[1]。除此之外，在整个抽血过程中，还容易出现操作问题，对儿童造成创伤，甚至于难以保障血液样本的质量。为此，本研究通过实施留置针免封管采血技术来实施采血工作，以从整体上提升采血质量，保障后续生长发育激发试验的进行。以下则围绕50例儿童的生长发育激发试验进行分析：

1.资料与方法

1.1资料

选取2021年6月-2022年6月期间我院儿科病房内收治的且需要进行生长激素试验的儿童50例，调查基本资料，符合研究纳入标准。其中男性儿童26例，女性儿童24例；均龄为（9.15±1.01）岁，最小年龄为7岁，最大年龄为13岁，比对基本资料无显著差异。包括儿童当前的身体发育情况、身高、体重、营养状况等，均不存在明显差异，P>0.05。

纳入标准：①均为我院收治的儿童。②均存在矮小症症状。③全体儿童的基本资料均符合纳入标准，基本资料完整，现病史、既往史、个人史等资料清晰。④在正式研究前，医护人员告知了全体儿童与儿童家长本次研究中的具体流程、注意事项等，全体儿童与家长知晓且同意参与[2]。

排除标准：①中途退出者。②伴随精神障碍的儿童。

1.2方法

对入组儿童，采取随机抽样的方式进行分组，划分为对照组25例，研究组25例，分别实施不同的采血方式，并记录好相应的观察指标。针对两组儿童均采用贝朗安全型24G开放式留置针，穿刺后连接肝素帽并固定。完成应用实验药物前以及应用药物之后的30分钟、45分钟、60分钟、90分钟5个时间点抽取静脉血操作。

对照组采血前，操作者按压针尖前方，取下留置针上肝素帽，连接 2 ml 注射器，再扎止血带嘱患者握拳，先回抽留置针中残留血液或小血栓，约 1 ml 丢弃，更换注射器按试 验要求抽取血量，松拳松止血带，酒精棉片再次消毒留置针尾部 15 s，更换新肝素帽，最后将注射器 45°插入真空采血管中，待血液自行流入真空采血管后，将注射器从真空采血管中拔出，无人工推注。

研究组每次采血前轻缓的旋转、取下尾端带有已凝结血栓的肝素帽，按无菌要求消毒、更换新肝素帽，将采血针的针头端插入新肝素帽，采血针的另一端插入负压采血试管（注意检查试管有无负压），血液自行流入采血管至压力为零，确保顺利完成采血[3]。

 两组患者采血间歇期间均不封管，最后一次采血完毕，将留置针拔除，出现采血困难时立即外周静脉重新穿刺采血。期间，要确保儿童生命体征的稳定，要及时预防不良反应以及其他问题，要安抚好儿童的情绪，同时也需要保障血液样本的质量[4]。

1.3观察指标

（1）单次采血时长，单次采血时长。指单次从留置针取下肝素帽开始计时，到达到试验方案要求采血量的时长。

（2）标本溶血发生率。留置针溶血发生例次/采血总例次 ×100%。溶血判断方法：血液标本按方案要求转运离心后，由实验室人员观察并判断血标本溶血情况和溶血程度，对有争议的标本通过测定其血清血红蛋白量，从而确定是否溶血及溶血程度，及时准确记录数据。

（3）静脉穿刺重置率，穿刺重置例次 / 通过留置针采血总例次 ×100%。密集采血期间，有一次不能从留置针中顺利采出血液者，需重新置管的视为穿刺重置（穿刺不成功、中途留置针脱落不计入观察对象）。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0软件做检验，以P<0.05代表数据差异有统计学意义。

2.结果

根据调查发现，研究组儿童的采血情况也明显优于对照组，各项指标均更优，与对照组相比，差异极大，P<0.05。具体数据如下所示：

表1：两组儿童的采血情况对比（n=125例次）

3.讨论

矮小症主要指的是同性别、同种族、同年龄且生活在相似环境下的整张人相比，身高明显更矮，身高低于3个百分位数的或者2标准差。通常，儿童在进入青春期之后，身体内的激素会处于不断分泌的状态，生长激素水平相对较高，但受矮小症的影响，儿童生长发育相对缓慢[5]。

本研究在开放留置针上采用负压真空采血联合免封管技术， 可以保证生长激素激发试验静脉采血连续完成，不增加留置针堵管发生率，减少静脉穿刺重置率。既往有研究者在葡萄糖耐量试验中尝试采血后 不用 0.9% 的氯化钠溶液或肝素稀释液封管，但为了避免堵管，在下一次采血前仍需弃血，再更换注射器抽取血样［6］。 本研究将该技术改进，直接在每次采血前更换肝素帽，连接负压试管进行采血。每次采血前取下肝素帽时，将肝素帽尾端连接的留置针中凝固的血栓一并取出，立即更换新肝素帽，此时留置针中的血液尚未凝固，通过连接负压试管就可以完成采血。但需要注意的是在取下 肝素帽时动作务必轻缓，且采用旋转的方式，否则凝固的血栓容易断裂，导致采血失败。

临床医学研究指出了矮小症或者其他生长发育问题是由于缺乏生长激素所引起的，并围绕了生长激素激发试验做出了探讨与临床实践，本文承接前人的研究经验展开分析，对留置针免封管采血技术的应用做出了探讨，发现采取留置针免封管采血技术在单次采血时长、溶血发生率、静脉穿刺重置率等方面均更优，与对照组差异极大，P<0.05。因此，留置针免封管采血技术可应用在儿童生长发育激发试验中，具备积极的推广价值。

参考文献

[1]陈林,李敏.经外周静脉留置针采集血液标本的研究进展[J].护理实践与研究,2021,18(23):3535-3539.

[2]刘倩,杨权春,曾颖等.矮小症患儿生长激素激发试验的留置针采血成功率现状及影响因素研究[J].当代护士(下旬刊),2021,28(11):141-144.DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.33.050.

[3]林泽锋,郭予涛,林海鹏等.汕头地区儿童矮小症127例临床分析[J].现代医院,2021,21(11):1788-1790.

[4]张超,王燕,付纳新等.体质量指数对青春期发育前身材矮小儿童生长激素激发试验峰值切点的分析[J].内蒙古医学杂志,2023,55(02):134-137.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.02.002.

[5]李雪,吴瑾.儿童生长发育障碍的识别与对策[J].中国临床医生杂志,2021,49(02):138-141.

［7］ 暴青竹，时军辉 . 安全留置针不封管连续采血技术在葡萄糖耐量试验中的应用分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011， 14（20）：63-64. DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2011.20.043.