怎样预防和治疗泌尿系结石

怎样预防和治疗泌尿系结石

熊照宇

重庆市三博长安医院 重庆市江北区400020

随着人们生活习惯和饮食习惯发生变化，各类疾病发病率也在逐步上升。日常生活中，一旦工作压力过大、饮食方式错误以及长期养成不良生活习惯等多种因素都可能诱发泌尿系统结石发生。该疾病急性发作时患者通常会出现强烈疼痛、恶心呕吐等不适症状，不仅会对患者正常生活及工作产生影响，同时还会对患者身体健康产生影响。那么应该怎样科学预防和治疗泌尿系结石呢？由此进行科普。

一、泌尿系结石的概述

膀胱、肾脏、尿道以及输尿管所有部位的结石都统一称为尿路结石，临床上又将尿路结石定义为“泌尿系结石”。在尿路结石分类中，可以将其细分为上尿路和下尿路结石，其中肾脏和输尿管结石一般为上尿路结石；尿道和膀胱结石一般属于下尿路结石。据有关统计显示，我国尿路结石发病概率南方生活人群显著高于北方生活人群，从性别上分析男性发生尿结石概率显著高于女性。尤其是在夏天，由于气温较高，人体出汗较多，一旦出现排尿少、喝水少的情况就会导致结石发病概率显著增高。结石发生还与饮水、生活习惯、遗传、地域因素等多种原因有关。结石形成主要属于一种尿液结晶，一旦结石下落到输尿管则会导致输尿管阻塞，导致该部位张力增加，出现肾绞痛症状。

泌尿系结石典型的两大症状就是血尿、疼痛，并且结石发生部位不同其临床症状也会存在一定差异，比如：肾结石患者疼痛大部分在腰肋部，呈现出肾钝痛、肾绞痛，并且部分患者会伴有血尿；输尿管结石患者典型的症状主要有血尿及腰腹部绞痛；膀胱结石患者发生疼痛部位大多数在下腹部，呈现出排尿困难、终末血尿及排尿中断等症状；尿道结石则主要有会阴部疼痛及排尿困难等。

二、怎样预防泌尿系结石

（一）改变尿路结石的生成条件:有关研究表明,人类泌尿系结石的主要组成物以草酸钙为主,大约占百分之八十左右,但部分地方又呈现出以高尿酸盐结石为主的状况。上述结石产生原因大多是由于尿液呈酸性环境,而磷酸钙结石则主要是在碱性尿液中产生,所以必须对结石的主要成分加以分析,明确性质,并进行科学合理的干预，有意识的改变尿液酸碱性，对预防泌尿系结石及治疗结石病均具有十分重要的意义。

（二）注意营养均衡：日常生活中切忌暴饮暴食，主要由于长时间摄入蛋白质、脂肪含量高的食物，就会大大增加尿路结石发生概率。日常生活中，应尽量多吃粗粮、素食。若患者以草酸盐结石为主，治愈后，为有效防止结石再次形成，患者应当避免摄入如菠菜、巧克力、香菇和杨梅这些草酸含量较高的食品；如果患者结石成分主要是尿酸盐，那么应当尽量避免摄入海鲜、红茶、巧克力和花生类尿酸含量偏高的食品；若患者结石以磷酸钙为主则需避免摄入牛乳等钙含量较高的食物。另外，肥胖也是引起尿路结石发生的重要原因之一，因此有效控制体重也能降低结石发生概率。

（三）多饮水：日常生活中，培养健康的饮水习惯能够显著提高尿量，并对尿液中的结晶进行稀释，从而帮助其更好地排出体外。在这个过程当中，已经形成的细小结石也可以通过尿液迅速冲洗出来。有关学者研究发现，若每天饮水量在2500ml以上能够有效预防结石发生。

三、怎么样治疗泌尿系结石

（一）药物治疗

（1）排石：大多数情况下，直径不超过4mm的结石能够自行排出体外；如果当结石的直径超出4mm时，其自然排出概率会大大减少；当结石直径超过10mm时，其自然排出就会变得极为困难，特别是对于位置较高的输尿管结石，其自然排出概率几乎为零。目前在临床实践中，医生经常使用坦索罗辛等α受体阻滞剂来协助患者放松输尿管的平滑肌组织，从而有效地降低输尿管壁张力、促进结石排出的目的。

（2）溶石：化学溶石:对于由纯尿酸浓度含量过高所引起的结石,患者可根据临床医生指导通过口服碱性柠檬酸钠、碳酸氢钠等药物来达到溶解结石的目的，主要由于上述药物能够对尿液环境产生碱化作用。然而，这种药物对于肾结石的治疗效果更为显著，如果输尿管内的尿液剩余量较少，其溶解结石的效果也可能会受到一定影响。在药物治疗过程中，一旦患者肾绞痛症状反复出现，则需反复到门诊进行随访，具体疗效不是特别确切。

（二）体外冲击波碎石

体外冲击波碎石技术主要依赖于放电产生的高能量冲击波，这种冲击波通过水的传导机制，在透视帮助下可以直接对肾结石或输尿管结石实现聚焦效果。与柔软的肾脏组织相比，坚固的结石由于其组织密度的变化确保能量可以在其表面释放，从而实现破碎结石的效果。该治疗方式无需进行手术、操作非常方便、快捷，在门诊便可完成，受到广大患者的一致好评。但该治疗方式一般不适用于体积较较小的肾结石，并且受多种因素影响，比如：输尿管的排石条件、结石成分以及患者自身身体素质等。较大的结石可能需要多次体外碎石才能达到完全排出体外的理想效果，并且体外碎石后患者可能会出现反复腰痛的症状。

（三）输尿管软镜手术

现代外科在治疗结石中,输尿管软镜术是应用十分广泛的治疗方法之一,也属于"微创手术"的一种。该手术全部操作需在腔内完成,对周边脏器产生的伤害相对较小。在手术内镜辅助下,可以采用钬激光等手段对患者输尿管内的结石进行取出或者击碎，尤其在输尿管上段结石和肾结石软镜治疗中效果更加显著，输尿管硬镜手术一般适合输尿管管中下段。输尿管软镜手术通常适用于输尿管中上段结石，尤其对于直径小于

2cm的结石效果佳。该手术治疗方式具有操作次数少、结石清除率高等多种特点，大多数患者仅需接受一次治疗。然而，这种手术不足主要在于需麻醉状态下完成，具有侵入性，术前检查不完善、操作不慎容易发生各种手术并发症。

作者简介：熊照宇，男，1980年5月7日，重庆市，汉，重庆三博长安医院，普外泌尿科，主治医师，大学本科，泌尿外科