子宫肌瘤的诊治进展

子宫肌瘤的诊治进展

王瑞

浙江大学医学院附属第四医院 322000

摘要：本文从临床一般认可的子宫肌瘤病因、症状、所引起的并发症、临床诊断子宫肌瘤的方法及诊断标准四个方面，对子宫肌瘤的临床诊断进展情况进行了梳理。在此基础上，本文从药物治疗、手术治疗两个方面，对子宫肌瘤治疗方面的进展情况加以介绍，希望为相关医护工作人员提供一定的参考，提高对子宫肌瘤疾病诊治的认知水平。

关键词：子宫肌瘤；诊断方法；诊断标准；药物治疗；手术治疗

引言：子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官良性肿瘤疾病之一，本病更加确切的名称是子宫平滑肌瘤，主要因子宫平滑肌细胞因故增生，逐渐形成纤维结缔组织，可导致患者月经增多、痛经、经常有下腹坠胀感等症状。现阶段，临床对本病的发生原因和发病机制尚未完全探明，但一般认为与遗传因素、性激素水平、干细胞功能失调等因素有关。本文旨在梳理临床近年来在子宫肌瘤诊断及治疗方面的进展情况，现作如下报告。

1.子宫肌瘤的诊断进展情况

1.1临床一般认可的子宫肌瘤病因

现阶段，临床一般认可的子宫肌瘤病因主要集中在三个方面：其一，遗传因素。①与很多肿瘤疾病类似，子宫肌瘤患者的女性后代患本病的概率超过健康人的女性后代[1]。②临床已经证实，子宫肌瘤还与某些遗传性疾病存在相关性。数据显示，约有40%～50%的子宫肌瘤患者的染色体结构存在异常情况。③分子遗传学研究结果显示，子宫肌瘤患者机体的酶结构及功能、细胞凋亡特点、高迁移率族蛋白家族等均与健康人群存在差异性。④子宫肌瘤的发病率还与孕妇妊娠形式存在一定的关联——双胞胎较为常见，双胞胎可分为同卵双胞胎及异卵双胞胎，而同卵双胞胎（同为女性）均患子宫肌瘤的概率远高于异卵双胞胎（同为女性）。

1.2子宫肌瘤的症状

查体是临床常用的疾病基础诊断方式。子宫肌瘤患者出现的下列症状均可在查体过程中发现。①确定就诊者月经量是否增多、经期是否延长。上述两种症状同时发生是子宫肌瘤最常见、最典型的症状[2]。②检查患者下腹部是否存在包块、白带是否增多、患者是否因膀胱被压迫而出现尿频、排尿困难、尿潴留等症状。除了上述基础症状之外，患者如果确诊为黏膜下肌瘤且伴有坏死性感染时，阴道会出现不规则流血且伴有血样脓性排液。如果该症状长期持续，患者会因继发性贫血而导致机体乏力、心悸等症状。

1.3子宫肌瘤引起的并发症

子宫肌瘤的常见并发症包括继发性贫血、不孕症、急性腹痛（可伴发热）、平滑肌瘤恶性病变等。

1.4临床诊断子宫肌瘤的方法及诊断标准

如果临床怀疑就诊者患子宫肌瘤，需对患者进行妇科B超、盆腔核磁共振检查、诊断性刮宫检查、超声检查、腹腔镜检查，对患者病灶所在位置、大小等加以确定[3]。子宫肌瘤诊断标准如下：①若患者在妊娠期间有停经史，有早孕反应，随着停经月份增加，子宫会逐渐增大、质软，可确诊为妊娠子宫。②月经无改变的情况下，患者子宫处若出现偏于一侧的囊性肿块且在无粘连时能够与子宫分开，则可确诊为卵巢肿瘤。但若要区分肿瘤具体是子宫浆膜下肌瘤，还是卵巢实质性肿瘤，则需进一步根据B超、腹腔镜检查结果而定。

2.子宫肌瘤的治疗进展情况

2.1子宫肌瘤的药物治疗

如果检查结果显示，子宫肌瘤病灶较小，患者机体未出现任何症状或出现轻微症状但患者没有生育要求，则在短时间内无需对病灶进行处理，但需要定期前往医院复查，跟踪病灶的生长变化情况。当病灶的直径已经介于3～5cm之间甚至超过5cm、出现月经改变、影响患者妊娠时，必须接受治疗。所用的药物如下：①以米非司酮为代表的孕激素拮抗剂类药物，主要作用是，缩小子宫肌瘤的体积。但在停药后，子宫肌瘤的体积会重新扩大。②部分患者无法接受手术治疗，此时可以使用达那唑药物。但在停药后，子宫肌瘤病灶会增大，且该药物的副作用是损伤患者的肝功能[4]。③在手术治疗之前，一般会选用以曲普瑞林、戈舍瑞林等为代表的促性腺激素释放激素激动剂类药物，用以完成预处理作业。但此类药物不可长期使用，否则有极大可能使患者的更年期症状更加严重。

2.2子宫肌瘤的手术治疗

现阶段，手术治疗子宫肌瘤疾病的方式不止一种，具体来说：①经腹手术。如果患者有生育需求，则应采用经腹子宫肌瘤剔除术，尽量确保患者的子宫不被切除。若患者肿瘤为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，由于恶性潜能具有不确定性，导致粉碎肿瘤过程中有可能出现肿瘤播散情况，故必须采用开腹手术。②宫腔镜手术。此种手术治疗方法主要适用于子宫体耐黏膜下肌瘤（肿瘤直径不超过5cm）患者、肌壁间内突肌瘤、脱入阴道的子宫及子宫颈黏膜下肌瘤等[5]。③经阴道手术。若患者病灶较大且无生育需求，可经阴道进行子宫全切术。此种手术治疗方法能够避免患者的腹部皮肤及腹壁组织完整性受到损害，围术期综合风险更低。④微无创手术或局部治疗。近年来，以经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融为代表的微无创手术治疗方法的应用范围越发广泛。相较于传统的手术治疗方法，此类新型手术可以有效缩小肿瘤体积，破坏子宫内膜，从而达到抑制子宫肌瘤生长的目的。总体来看，此种手术治疗方法有广阔的应用前景。

结语：综上所述，子宫肌瘤作为一种女性生殖器官良性肿瘤疾病，相较于其他肿瘤疾病，具有较低的凶险性，尽管临床尚未完全探明本病发生机理，但通过药物治疗、手术治疗等方法，可有效抑制病灶发展速度或完全切除病灶，故整体治疗难度并不大。问题在于，病灶出现在女性患者子宫附近，治疗过程极有可能伤及患者生育功能。基于此，临床需要进一步探究本病发生原因，尽快找到不影响女性患者生育能力的情况下根治本病的治疗方法，最终使广大女性患者受益。

参考文献：

[1]阎丽,付婷. 子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学指标与子宫体积关系及对肌瘤变性诊断效能研究[J]. 陕西医学杂志,2023,52(05):545-548.

[2]鲁辛健,班允清. 磁共振成像在子宫肌瘤诊治中的应用进展[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(24):8-9.

[3]石梅,敖登其其格. 子宫平滑肌瘤异常出血子宫内膜病变的诊治及分段诊刮的应用研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(71):89-90+92.

[4]王志莲,王文静,郝敏. 囊性子宫腺肌病的诊治新进展[J]. 中国计划生育和妇产科,2019,11(04):24-26.

[5]何彦燕. 妊娠合并子宫肌瘤诊治进展[J]. 人人健康,2018,(08):8.