探讨重症颅脑损伤颅内血肿的护理要点

探讨重症颅脑损伤颅内血肿的护理要点

曲春影

吉林市中心医院  神经外科血管二科  132000

【摘要】目的分析重症颅脑损伤颅内血肿的护理重点。方法研究对象50例为重症颅脑损伤颅内血肿患者，入院后以电脑随机法分为对照组（n=25）、观察组（n=25）两组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，对比护理结果，研究起止时间为2022年3月-2023年3月。结果 观察组患者的不良护理结局发生率低于对照组（P＜0.05）；经过护理，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）。结论 针对重症颅脑损伤颅内血肿患者，实施针对性的综合护理，有利于改善护理结局，减少死亡情况，调节患者的神经功能，值得研究和推广。

【关键词】重症颅脑损伤；颅内血肿；护理要点

在现代社会，人民群众的生活水平不断提高，人们的生活习惯发生改变，导致严重的脑外科创伤，多由车祸、撞伤、高空坠落等原因造成，病人病情危重，病情发展迅猛，死亡率极高，必须马上将其送入医院进行救治，属于急诊中的严重病症，其病死率极高，即使生存下来，仍有相当比例的病人无法正常生存，如何提高其预后成为医学界研究的焦点[1]。同时，加强术前、术后的有效护理，是抢救病人生命的关键[2]。本次研究主要探讨的是重症颅脑损伤颅内血肿的护理重点，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

究对象50例为重症颅脑损伤颅内血肿患者，入院后以电脑随机法分为对照组（n=25）、观察组（n=25）两组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，对比护理结果，研究起止时间为2022年3月-2023年3月。对照组男13例，女12例，年龄为20~54岁，平均年龄为（32.28±4.16）岁；观察组男14例，女11例，年龄为21~55岁，平均年龄为（33.26±4.35）岁；其中车祸患者13例，撞击患者16例，高空坠落患者8例，其他损伤患者13例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

为对照组患者开展常规护理，主要内容有止血管理以及基础服务等等。

1.2.2观察组

为观察组患者开展综合护理，具体操作如下：第一，术前护理，首先进行术前观察工作，患者被送入医院后需要先进性生命体征的监测，每隔15分钟监测一次患者的脉搏、呼吸频率和血压心率等等，并且观察患者的肢体活动情况，以及是否有瘫痪迹象。如果将患者受伤后，活动能力受到严重的限制，且精神状态萎靡，思想意识出现异常等等，可以判断其为继发性脑损伤。如果患者出现了大小便失禁的情况，通常是因为意识障碍原因所导致，若患者出现了偏瘫问题，则要投入更多的关注，根据瘫痪情况做出针对性地处理。如果情绪躁动的患者突然昏睡过去，即为病情突然恶化，必须做出及时处理。另外，还要观察患者的瞳孔状态，主要观察患者双侧瞳孔的对光反射、瞳孔大小、对称情况等等，如果发现患者的一侧瞳孔发生了进行性地散大情况，且对光反射消失，这时要警惕脑疝的发生。若患者出现了呕吐等问题，医护人员要通过观察呕吐物分析患者的情况。第二，做好术前的相关准备，首先要配合医生的抢救工作，为了防止呕吐物误吸导致患者窒息，护理人员需要适当地抬高患者的头部，使其偏向一侧，为了缓解颅内压，需要为患者建立起静脉通道，并输注20%的甘露醇，配合给氧支持。另外做好术前的一系列准备工作，例如检查、备皮、备血、药敏试验以及留置导尿管等等，将抢救时间控制在30分钟左右，最大程度上提高抢救的成功率。第三，术后护理，首先手术结束后先观察患者的生命体征和意识状态，做好预防血肿的准备，与此同时还要提前预防并发症的发生。给患者使用脱水药物，从而预防脑水肿，将分泌物清理干净，维持患者呼吸道的顺畅，同时预防肺部感染，缓解脑水肿。手术结束后给患者使用激素类药物，这类药物容易导致患者出现肾衰竭、应激性溃疡和低钾症，因此在护理过程中应当严格警惕黑便、少尿和血尿等情况。其次，给患者实施综合护理，针对压疮的护理，每隔两个小时辅助患者翻一次身，然后按摩其背部，缓解局部受压情况，促进血液循环。针对眼睑闭合不自然的患者，需要给其使用红霉素眼膏，预防眼角膜溃疡。还要随时给患者清洁口腔，留置导尿管容易导致患者出现尿路感染，因此医护人员需要给患者清洁会阴部，并且给尿道口做消毒工作。

1.3 观察标准

1.3.1 记录下两组患者出现的不良护理结局，计算发生率。

1.3.2 使用NIHSS评分量表评估两组患者护理前后的神经功能缺损情况，分数与缺损情况呈负相关。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，当P小于0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良护理结局发生率的对比

观察组患者的不良护理结局发生率低于对照组（P＜0.05）；详见表1：

表1 两组不良护理结局发生率的对比[n（%）]

2.2 两组NIHSS评分对比

经过护理，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组NIHSS评分对比（±s，分）

3 讨论

重症颅脑损伤、颅内血肿是一种病情恶化迅速的创伤性疾病，为此在护理中应对患者进行严密的观察，及时诊断治疗，预防并发症的发生[3]。综合护理是一门涵盖多个领域的综合性学科，旨在提供全面的护理服务和照顾，综合护理的重点是维护和促进病人的整体健康，以及提供个性化的护理方案[4]。本次实践结果表明，实施综合护理的观察组患者，其不良护理结局的发生率低于实施常规护理的对照组，且观察组患者经过护理后，其神经功能的缺损情况得到了明显的好转（P＜0.05）。  

总而言之，综合护理应用于重症颅脑损伤和颅内血肿患者中，有利于减少死亡案例，优化护理结局，改善患者神经功能，便于患者早期康复出院，具有广泛的推广价值。

参考文献：

[1]毕诗意,余峥峥. 颅内血肿清除术后患者康复积极性及康复情况的研究[J]. 浙江创伤外科,2023,28(8):1592-1594.

[2]何茹. ICU重症颅脑损伤患者术后继发癫痫的危险因素分析[J]. 青岛医药卫生,2022,54(2):81-85.

[3]辛佳佳. “3S2E”护理管理模式在重症颅脑损伤护理中的应用效果[J]. 西藏医药,2021,42(4):136-138.

[4]王霞,刘琴,周泽华,刘国平,孟光荣,孟小鹏. 重症颅脑损伤患者血清微小RNA-126、血管细胞黏附分子-1与迟发性颅内血肿的关系[J]. 微循环学杂志,2021,31(2):36-40+45.