孕早期不同妊娠结局与甲状腺功能的相关性研究

孕早期不同妊娠结局与甲状腺功能的相关性研究

贺秀萍

石嘴山市妇幼保健院孕产保健部  宁夏石嘴山市 753000

【摘要】目的 探究孕早期不同妊娠结局与甲状腺功能之间关系。方法 选83例孕早期出现先兆流产（40例）、稽留流产患者（43例），分别设为先兆流产组、稽留流产组，另选40例同期健康孕检孕妇做对照组，均对其进行甲状腺功能检查，比较其甲状腺功能异常检出率。结果 稽留流产组中，其妊娠合并甲减检出率较对照组、先兆流产组高，单纯TPO-Ab阳性检出率较对照组高（P<0.05）；先兆流产组单纯TPO-Ab阳性检出率较对照组高（P<0.05）；三组亚临床甲减、妊娠合并甲亢、低T4血症检出率相近（P>0.05）；总甲状腺功能异常在对照组、先兆流产组、稽留流产组中依次降低（P<0.05）。结论 孕早期先兆流产、稽留流产发生与甲状腺功能异常有关。

【关键词】孕早期；妊娠结局；甲状腺功能

先兆流产、稽留流产均为孕早期常见不良妊娠结局，发病原因一般与内分泌异常、子宫内膜疾病等多种因素有关[1]。近年来有大量研究证实，妊娠期甲状腺功能异常，会影响孕妇内分泌状态，出现妊娠期合并症发生率增加、不良妊娠结局发生率增加等情况，可通过尽早治疗以改善妊娠结局、保证母婴安全[2]。但目前甲状腺功能异常是否会影响孕早期妊娠结局研究较少。为此，本次研究选孕早期出现先兆流产（40例）、稽留流产患者（43例）及同期健康孕检孕妇进行甲状腺功能比较，分析甲状腺功能对孕早期妊娠结局影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选83例孕早期出现先兆流产（40例）、稽留流产患者（43例），分别设为先兆流产组、稽留流产组，另选40例同期健康孕检孕妇做对照组；所有研究对象入组时间为2023.01~2023.09；三组一般资料相近（P>0.05）；本次研究经我院医学伦理委员会审核批准通过，见表1。

表1 一般资料（±s）

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①单胎自然受孕；②孕期5~12周；③年龄<35岁；④精神正常、认知正常，可配合完成检查；⑤对研究知情同意。

排除标准：①生殖系统畸形；②妊娠前糖尿病；③孕前系统性疾病；④不良生活习惯；⑤心脏、肝脏等器官功能衰竭；⑥不良孕产史。

1.3方法

采集受检者3mL空腹静脉血，离心（参数：离心半径10cm；转速3000r/min；离心时间10min）取上清，以酶联免疫吸附法检测其促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平。TSH参考范围：0.1~4.0mU/L。FT4参考范围12.91~22.35pmol/L。TPO-Ab参考范围<34iu>。

甲状腺功能异常评估[3]：①妊娠合并甲减：TSH高于参考上限，FT4低于参考下限；②妊娠合并亚临床甲减：TSH高于参考上限，FT4处于正常参考范围内；③妊娠合并甲亢：TSH低于参考下限；④低T4血症：TSH处于正常参考值范围内，FT4低于参考下限；⑤单纯TPO-Ab阳性：TSH、FT4均处于正常参考范围，TPO-Ab阳性。

1.4观察指标

比较三组不同甲状腺功能异常阳性检出率。

1.5统计学

（%）、（±s）分别表示计数、符合正态分布的计量资料，分别以2、t检验；方差齐性分析F值检验；P<0.05为统计学结果判定标准；统计学软件为SPSS24.0。

2结果

稽留流产组中，其妊娠合并甲减检出率较对照组、先兆流产组高，单纯TPO-Ab阳性检出率较对照组高（P<0.05）；先兆流产组单纯TPO-Ab阳性检出率较对照组高（P<0.05）；三组亚临床甲减、妊娠合并甲亢、低T4血症检出率相近（P>0.05）；总甲状腺功能异常在对照组、先兆流产组、稽留流产组中依次降低（P<0.05），见表2。

表2 甲状腺功能异常检出率[n（%）]

*注：与对照组相比，①P<0.05；与先兆流产组相比，②P<0.05；与对照组相比，③P<0.05。

3讨论

先兆流产特征为胎膜完整，无妊娠物排出，通过积极治疗可延长妊娠周期。稽留流产指胚胎死亡，而胚胎物仍稽留在宫腔内，无法继续妊娠。两种疾病均为妊娠早期常见不良妊娠结局，需针对其发病影响因素并积极控制治疗，以降低妊娠早期不良妊娠结局发生风险。

本次研究中，对孕早期不良妊娠结局患者及健康孕检孕妇进行甲状腺功能检查，结果显示，先兆流产、稽留流产其甲状腺功能异常检出率显著升高，其中稽留流产甲减、单纯TPO-Ab阳性检出率显著提升，考虑原因为，正常妊娠过程中，胚胎分泌人绒毛促性腺激素（HCG），与TSH结构相似，可与TSH受体竞争性结合，出现血清TSH水平升高，负反馈抑制TSH分泌过程；若患者合并妊娠甲减，会并发血清TSH水平进一步升高，使其甲状腺功能自我调节功能障碍，负反馈作用在垂体后，抑制下丘脑-垂体-性线轴功能，影响性激素分泌，出现患者性激素水平下降，影响胎盘功能及胎儿宫内发育质量，严重者会出现胚胎停止发育[4]。TPO-Ab阳性，会引发多种免疫因子高度分泌，诱发甲状腺毒性及甲状腺功能损伤，出现胎盘免疫异常、胎盘功能损伤等情况，影响胎儿宫内生长发育质量，出现妊娠早期不良妊娠结局[5]。

综上，孕早期先兆流产、稽留流产发生与甲状腺功能异常有关，建议加强孕早期甲状腺功能筛查，并积极控制治疗，以改善妊娠结局。

参考文献

[1]薛娟,张媛媛,刘娜.不明原因复发性流产患者再次妊娠孕早期甲状腺功能与宫内妊娠结局关系研究[J].陕西医学杂志, 2022, 51(5):566-569.

[2]胡静,王海宁,曾琳,等.孕早期双胎妊娠甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志, 2022, 23(3):228-231.

[3]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(节选一)[J].中华全科医师杂志, 2012, 11(8):556-558.

[4]郑皓宇,胥东,施蒙娜,等.妊娠期甲状腺功能减退症孕妇不同时期治疗效果及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志, 2021, 29(1):61-64.

[5]刘娟弟,王瑞,何菊仙.甲状腺功能减退与孕早期自发性流产的相关性分析[J].医学临床研究, 2022, 39(2):232-235.