血浆同型半胱氨酸水平检测对原发性高血压患者患冠心病的诊断价值

血浆同型半胱氨酸水平检测对原发性高血压患者患冠心病的诊断价值

景晓华  眭婷

石嘴山市妇幼保健院  宁夏石嘴山市  753000

作者简介：景晓华，1975年出生，中共党员，本科学历，副主任医师，毕业于宁夏医科大学临床医学专业，在宁夏医科大总院进修学习，主要诊治内科常见病、多发病，在糖尿病、高血压病、甲状腺疾病、各类病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治临床经验丰富，在核心期刊和省部级期刊发表论文10余篇。

【摘要】目的：研究血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平检测对原发性高血压（EH）患者患冠心病（CHD）的诊断价值。方法：选取我院2022年1月-2023年8月临床观察的110例EH患者，其中60例未合并CHD为对照组，50例合并CHD为研究组，比较两组生化指标、高同型半胱氨酸血症（HHcy）发生情况及不同Hcy水平冠心病发生情况。结果：研究组Hcy、hs-CRP水平高于对照组，HDL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组LDL、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组HHcy发生率为64.00%，高于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；HHcy组CHD发生率为68.09%，高于Hcy正常组的34.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果：EH合并CHD患者大多存在Hcy升高现象，通过检测Hcy能够在一定程度上预测EH发生CHD。

【关键词】原发性高血压；冠心病；血浆同型半胱氨酸

原发性高血压（EH）是多种心血管疾病的危险因素，特别是冠心病（CHD）的发生与EH关系紧密，EH患者合并CHD会使心肌梗死等心血管急危重症发生风险大幅增加，可危及患者生命[1]。因此，如何尽早诊断EH并明确CHD的危险因素，从而对CHD加以预防，避免患者出现不良预后，已经成为近年来相关临床研究的重要内容。血浆同型半胱氨酸（Hcy）属于氨基酸类物质，主要由机体内蛋氨酸转化而来，而蛋白质含量较高的食物中蛋氨酸含量通常也较高。既往临床研究指出[2]，Hcy水平升高幅度与心血管疾病患者死亡风险呈正相关，Hcy轻、中度升高即可使此类疾病患者死亡风险提高数倍。基于此，本文对EH患者患CHD诊断中应用Hcy的诊断价值进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年1月-2023年8月临床观察的110例EH患者，根据是否合并CHD分为两组，未合并CHD为对照组（60例），合并CHD为研究组（50例）。对照组男38例，女22例；年龄47-84岁，平均（64.90±4.87）岁；吸烟史：有31例，无29例；体质指数21-30kg/m2，平均（24.13±1.68）kg/m2。研究组男30例，女20例；年龄48-82岁，平均（65.76±5.14）岁；吸烟史：有27例，无23例；体质指数20-30kg/m2，平均（24.40±1.72）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①两组均确诊EH[3]；②研究组同时诊断为CHD[4]；③已签署知情同意书。排除标准：①合并其他心血管疾病者；②继发性高血压患者；③检查前进行降压治疗者；④主要脏器功能不全者。

1.2方法

两组患者均于检查当天清晨采集5mL空腹静脉血送检，血样在60min内进行离心处理（3000r/min，10min），提取血浆待检。Hcy以化学发光法测定，超敏C反应蛋白（hs-CRP）以免疫比浊法测定。另使用全自动生化分析仪（型号：Dimension AR）检测高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），均以酶法测定。

1.3判定标准

Hcy正常范围：4-15μmol/L，高同型半胱氨酸血症（HHcy）判定标准：>15μmol/L。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示行t检验，计数资料以[n（%）]表示行χ2检验。P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组生化指标比较

研究组Hcy、hs-CRP水平高于对照组，HDL低于对照组，差异有学意义（P<0.05）；两组LDL、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  两组生化指标比较（±s）

2.2两组HHcy发生情况比较

研究组HHcy发生率高于对照组，差异有学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组HHcy发生情况比较

2.3不同Hcy水平CHD发生情况

HHcy组CHD发生率高于Hcy正常组，差异有学意义（P<0.05），见表3。

表3  不同HHcy水平CHD发生情况

3.讨论

Hcy水平异常升高具有多方面的危害，近年来的相关研究发现其与EH患者发生CHD存在密切联系。临床研究指出，Hcy水平异常变化与基因有关，同时也与年龄、糖尿病、吸烟等非基因因素存在密切联系，另外从食物中摄取过多的蛋氨酸也会影响其水平变化[5]。机体脂质代谢紊乱会引起动脉粥样硬化，损害相应的靶器官，是CHD的常见诱因。CHD也属于炎症性疾病，血管内皮、心肌细胞损伤引起的炎症反应与该疾病的发生发展直接相关。

在本研究中，研究组Hcy、hs-CRP较对照组均更高，HDL较对照组更低（P<0.05），提示EH合并CHD患者存在明显的Hcy升高现象。hs-CRP属于炎症因子，其与常规CRP在本质上并没有差别，只是因为常规CRP检测灵敏度相对较低，在实际的临床检验中对于低幅度的CRP增高难以进行有效检测，因此需要以一种更敏感的方法来替代常规CRP进行检测，hs-CRP即在这种情况下开始广泛应用于临床上。CRP属于蛋白质类物质主要由肝脏合成，其能够对炎症反应和组织损伤进行敏感反映，在临床实践中hs-CRP异常升高多由细菌感染引起，机体内发生细菌感染时hs-CRP会出现明显升高。另外，非感染性疾病、机体组织损伤也可引起hs-CRP升高。冠心病可导致血管内皮及心肌细胞损伤，导致hs-CRP升高，引起炎症反应；HDL是临床评估机体脂质代谢的重要指标，其水平降低可能与CHD患者体内脂质代谢紊乱有关。HDL是机体内脂质代谢过程中的基本物质，该物质能够将血管内多余血脂有效清除。HDL能够从血液中提取胆固醇，并将其运送到肝脏进行分解并排出体外，是血脂代谢的重要途径，对动脉粥样硬化的发生具有预防作用。HDL的体积较小能够穿过动脉内膜清除沉积在其中的胆固醇，从而促进动脉硬化斑块消解。因此，机体中HDL水平处于正常范围时，才能够维持脂质代谢正常，预防动脉粥样硬化，从而使CHD发生风险降低。HDL异常降低多与不良生活方式有关，如饮食不合理吸烟、饮酒、熬夜等，均会影响正常的脂质代谢，导致HDL水平降低。HDL是临床诊断CHD的重要参考指标，HDL偏低提示肝脏脂质代谢紊乱，将HDL控制在正常范围内对预防CHD至关重要[6]。

在本研究中，研究组、对照组HHcy发生率分别为64.00%、25.00%，两组比较研究组HHcy发生率更高（P<0.05）；HHcy组、Hcy正常组CHD发生率分别为68.09%、34.92%，两组比较HHcy组CHD发生率更高（P<0.05），以上结果提示Hcy升高会使EH患者CHD发生风险增加。Hcy水平异常升高会对机体内多种不同类型物质的甲基化过程产生明显影响。Hcy偏高会对血管基质造成损害，从而使动脉壁内皮损伤进一步加重，降低动脉壁弹性；其还能够通过结合一氧化氮合成大量的亚硝基化合物，并利用氧自由基使一氧化氮降解增加，同时可对一氧化氮合成酶活性产生抑制作用，减少该物质合成，从而增加外周血管阻力；还可促进血管中层平滑肌细胞增殖，使血管壁厚度增加，降低其顺应性，同时诱导平滑肌内钙离子聚集，导致血管收缩，最终使血压异常升高[7]。而体内Hcy水平长期处于异常升高状态，会不断与LDL结合并由此产生大量的复合体，巨噬细胞通过吞噬这些复合体形成泡沫细胞在动脉粥样硬化斑块上大量堆积，导致动脉粥样硬化病变进一步加重。体内的Hcy在一些情况下还会发生自发氧化，并合成过氧化氢、超氧化物两种物质，其一方面会损伤内皮细胞，另一方面还会使LDL发生氧化，且可持续性收缩血管平滑肌，导致心肌血氧供应减少，从而使动脉粥样硬化加速发展，最终引发CHD。临床研究指出，Hcy水平与动脉粥样硬化程度存在明显的正相关关系。Hcy水平偏高时会使血小板活性增强导致其大量聚集，且会使纤维蛋白原合成加快，使血液流变学状态发生变化，增加血栓发生风险，从而诱发心血管疾病。Hcy还与炎症反应密切相关，其能够使血管弹性纤维溶解速度加快，使弹性纤维含量明显降低，并且能够使胶原纤维的合成速度加快，同时可使平滑肌细胞增殖加快，诱发动脉粥样硬化并使其不断发展加重[8]。

综上所述，EH合并CHD患者可见Hcy异常升高，通过检测Hcy能够对EH发生CHD进行一定程度的预测，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]王黎,韩泉,谢丹.血清胱抑素C、同型半胱氨酸、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值联合检测对老年冠心病的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2021,20(9):931-934.

[2]许鹏,王俊杰,邹瑞.冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平与不良心脑血管事件的相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(2):284-287.

[3]中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.

[5]郭根心,成宏兵.血清脂蛋白相关磷脂酶A2联合同型半胱氨酸对老年冠心病患者下肢动脉粥样硬化疾病的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(1):15-20.

[6]李雷,杨瑞玲,李丽燕,等.高同型半胱氨酸血症不同诊断切点对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响[J].中国全科医学,2021,24(2):159-163.

[7]杨晓东,饶丽华,代艳文,等.同型半胱氨酸、脂蛋白a及尿酸单独或联合检测在冠心病诊疗监测中的应用研究[J].标记免疫分析与临床,2021,28(8):1366-1370.

[8]朱小山,马可忠,周汉云,等.血同型半胱氨酸、高迁移率族蛋白B1与冠心病发生及严重程度的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(6):928-931.