电针腰夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

电针腰夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

摘要：目的：观察电针夹脊穴对腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法：将我科自2019年01月至-2020年12月期间收治的100例腰椎间盘突出症患者，随机分成2组，每组50例。对照组以普通电针加腰椎牵引治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用夹脊穴电针治疗。观察两组病人治疗前、治疗7d、治疗14d后的疼痛情况变化，并对其功能恢复进行评估。结果：治疗组较对照组有效率高（）；VAS评分低（）；JOA评分高（），Tergumed各维度指标优于对照组（）。结论：电针腰夹脊穴可显著改善LDH引起的疼痛和腰椎功能，值得临床推广应用。

关键词：腰夹脊穴；电针；腰椎间盘突出症；JOA评分；VAS评分；临床观察。

The Clinical Efficacy of Electro-acupuncture Jiaji Point on Lumbar Intervertebral Disc herniation

ZHANG Xueliang    ZHENG Qinsong

Abstract ：Objective:To observe the clinical effect of electro-acupuncture jiaji point on lumbar intervertebral disc herniation.Methods:A total of 100 patients with lumbar disc herniation admitted to our department from 2018 to 2020 were randomly pided into 2 groups, each has 50 patients; The control group was treated with ordinary electroacupuncture plus lumbar traction, and the treatment group was treated with jiaji electroacupuncture on the basis of the treatment of the control group.The changes of JOA and VAS scores were observed before, during and after treatment. Results:In treatment group, the effective rate was higher(P<0.05). VAS score was lower than that of control group (P<0.05). JOA score was higher than that of control group (P<0.05).The treatment group had better indicators for each dimension in the Tergumed scale than the control group(P<0.05).Conclusion:Electroacupuncture at lumbar jiaji point can significantly improve the pain and lumbar function caused by lumbar disc herniation. The method should be promoted for clinical use.

KEYWORDS:Jiaji points on lumbar;Electroacupuncture;Lumbar disc herniation;Japanese orthopaedic association score;Visual analogue score;Clinical observation.

腰椎间盘突出(Lumbar Disc Herniation，LDH)多是由于腰椎间盘发生劳损。其发生是腰椎间盘中的环状韧带存在薄弱点，髓核或部分纤维软骨由此向外突出。该疾病多见20-40岁人群，鲜见与少年儿童，老年人群中难见标准的髓核突出。由于当前人们生活习惯发生转变，LDH发病率快速上升。椎间盘于L4-5，L5-S1之间最易病变且多发[1]。当前，临床治疗多以改善腰椎功能、缓解疼痛等对症治疗为主要原则[2]。笔者运用电针夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较好临床疗效，现总结如下：

1.1 一般资料：100例腰椎间盘突出症患者为四川省乐山市中医医院针灸推拿康复科在2019

-2020年期间收治，具有典型的临床症状及体征，且全部经影像学检查（CT或MRI）确诊。其中男/女例数为55/45例；年龄20-65岁，平均年龄：49.63±5.14岁；病程1月至10年，平均病程：5.72±2.35年。L4/L5突出者25例，L5/S1突出者40例，两个椎间盘突出者35例；单纯腰痛者14例，出现一侧下肢症状者56例，出现双下肢症状者30例。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中LDH诊断标准[3]。（1）腰部外伤或受寒湿病史、合并慢性劳损；（2）疼痛呈放射式由腰部向下肢扩散，咳嗽、排便、喷嚏等时加重；（3）X线检查：合并脊柱侧弯，腰部不具备正常生理弧度，病变椎间隙缩小，邻椎的骨边缘出现骨赘，病变椎旁按压时疼痛且累及下肢，腰部活动不利，造影检查可见突出部位；（4）下肢部分位置感觉过敏或迟钝，随病程发展肌肉出现萎缩；（5）直腿抬高试验显阳，膝、跟腱反射异常，足拇指背屈力下降。

1.3 纳入标准：a、符合1-5条中任意2条，且同时符合第6条者；b、同意接受本治疗方案，并可按要求完成预期疗程者。

1.4排除标准：（1）明确手术指征者。（2）合并严重椎管狭窄，马尾神经遭压迫。（3）年龄大于75岁者，严重骨质疏松，体质较弱或孕妇。（4）L3/4及其以上高位节段腰椎间盘突出症及手术后腰椎间盘突出症复发者。（5）脊柱畸形、肿瘤、结核，腰椎滑脱，腰椎有骨折及手术史者。（6）有严重主要脏器疾病、血液病患者。

2 治疗方法

2.1  对照组

2.1.1电针：（1）取穴：取患侧的足太阳膀胱经、足少阳胆经经穴为主，具体取穴：大肠俞、关元俞、秩边、环跳、承扶、委中、承筋、悬钟、阳陵泉、丘墟。（2）方法：患者取俯卧位或侧卧位，针刺穴位常规消毒后，根据穴位不同选用规格为0.25mm×25mm、0.25mm×40mm、0.25mm×60mm汉医牌一次性针灸针，进针25-50mm，得气后，于大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中、承山等穴位用G6805-2型电针治疗仪行断续波刺激，频率设置为2Hz，以患者可以耐受为度，每次持续25分钟，每日1次，7次为1疗程，第一疗程后间隔2天，行第二个疗程。

2.1.2腰椎牵引：利用力学中作用力与反作用力的原理，对患者进行腰椎牵引，结合患者的耐受程度，一般力量在患者体重的1/5-1/3之间，每次持续约30分钟，达到减少纤维环张力、增大椎间孔、减轻对神经根压迫的效果。

2.2治疗组 在此基础上加用电针腰夹脊穴治疗。操作方法：取相应病变椎间盘两侧夹脊穴，局部常规消毒，先用0.25mm×40mm汉医牌一次性针灸针，进针25-30mm，行提插捻转泻法，使患者针感向臀部及下肢放射为度，行针后在病变椎间盘两侧夹脊穴用G6805-2型电针治疗仪行断续波刺激，夹脊电针与正负两极连接，分别连与左右两侧，随后对其交叉通电[4]。视患者耐受程度调整，25min/次，1次/d，7次为一疗程。

2.3 疗程 均治疗2个疗程，第1个疗程后及第2个疗程后做疗效评价。

3 疗效观察

3.1  观察指标

3.1.1疼痛评定 通过视觉模拟（VAS）[5]，使用1条长10cm的标尺，10等分标11个刻度，一端标0表示无疼痛，一端标10表示重度疼痛，让患者自行指出疼痛程度在标尺上的位置评分。其中0分：无痛；1-3分：轻度，4-6分：中度，7-10分：重度。

3.1.2 腰痛评定量表评分 采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[6]进行评定，包括主观症状、临床体征、日常生活活动受限情况（ADL）、膀胱功能，0-29分，分数与功能障碍呈负相关。

3.1.3 脊柱功能评估 以脊柱功能测试系统（Tergumed）[7]对两组腰椎屈伸情况和最大肌力进行评估。

3.2疗效标准 参照相关标准[8]。治愈：症状消失，腿伸直后上抬可达70度以上，生活功能归回正常；显效：症状和功能明显改善；好转：症状减轻，功能较原来有所改善；无效：症状和功能无改善。

3.3 治疗结果：

3.3.1  两组疗效比较

对照组疗效较治疗组更差，愈显率差异明显（）。详见表1。

表1  两组疗效比较（%，例）

注：较照组比，.

3.3.2 两组治疗前中后VAS评分比较

两组内均采用重复测量的统计方法进行统计分析，结果有统计学意义（），说明治疗组优于对照组。详见表2。

表2  两组不同时间点疼痛视觉模拟（VAS）评定（，分）

注：较对照组，.

3.3.3治疗前后JOA评分比较 

统计学结果显示对照组JOA评定较治疗组差（）。详见表3。

表3  两组不同时间点JOA评定比较（，分）

注：较对照组，

3.3.4 治疗前后Tergumed评分比较

两组内均采用重复测量的统计方法进行分析统计，结果有统计学意义（），结果显示治疗组脊柱功能优于对照组。详见表4。

表4 两组Tergumed评分对比（x±s）

4 讨论

LDH作为腰部疾病，于临床常见，严重影响人们的生活及工作。本病属中医“痹病”、“腰痹”、“腰痛”范畴，病因病机为外伤、劳损、受凉或姿势不当，使腰部筋脉受损，经络气血运行不畅，经脉阻滞而发病[9]。西医学中，LDH病因分为内、外两方面。内因：一是髓核的退化变性，二是纤维环的破裂，三是本身周围韧带的薄弱；外因：一是突然的跌仆损伤，二是长期从事较重的体力劳动，三是有受寒湿史。LDH多好发于L4/L5、L5/S1椎间盘，是因为其为全身应变力的中点，活动范围及负重较大，若突出的髓核或纤维未压迫神经，以腰痛为主要症状；若突出的髓核或纤维影响或刺激到神经根以腰腿疼痛为主；或向后中部突出，或会压迫马尾神经，鞍区出现麻痹现象，还可能出现二便功能障碍[10]。

根据中医经络腧穴学说，如《灵枢·经脉》: “膀胱足太阳之脉……其支者从腰中下挟脊，贯臀，入腘中。其支者……挟脊内，过髀枢，循髀外后，下合腘中，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”,“胆足少阳之脉……，其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。——以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。”可见腰椎间盘突出症患者疼痛或麻木涉及区域，多与足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线路相吻合，根据“腧穴所在，主治所在”，“经脉所过，主治所及”的理论，取上述腧穴及夹脊穴进行治疗，共奏通经行气、活络止痛之功。

本研究结果显示，治疗组VAS评分低于对照组（），提示电针腰夹脊穴为主的治疗方案可有效改善患者疼痛。现代研究证明：针刺能促进释放调节疼痛的内啡呔、刺激脑垂体释放内源性阿片样物质，使得大脑皮层兴奋起来，从而提高痛阈值[11]。同时，针刺还具有调节局部血流，减小炎症因子对神经根的损害、缓解神经根紧张，降低神经的张力，促进受损神经恢复的作用[12]。电针法是中医近年来常用的一种疗法。其采用毫针，电针仪输出脉冲电流，经毫针刺激穴位与经络，是毫针与电生理效应的结合[13], 对于疼痛有效率高达67%[14]。电针夹脊穴通过调节内源性致痛物质与镇痛物质的释放、干预痛觉信号传导、抑制痛觉敏化等途径加强镇痛效果[15]。电针通过针刺神经末梢，产生神经反射，对神经功能进行调节，以缓解LDH引发的疼痛。

本研究结果显示，治疗组JOA指标高于对照组（），Tergumed评分优于对照组（），提示电针腰夹脊穴为主的治疗方案可对腰椎的正常功能起到恢复作用。夹脊穴是督脉之别和膀胱经联络沟通的重要部位，对于知觉、运动功能和反射具有重要支配作用。现代解剖发现夹脊穴深部有脊神经后支通过[16]，腰夹脊穴往往在突出节段神经受卡压的位置[17]，通过针刺治疗方法刺激夹脊穴，可以对督脉和足太阳经气的运行产生调节作用[18]，又可充分发挥腧穴强大的近治作用。且治疗组疗效明显更佳（）。分析原因可知，通过电针腰夹脊穴为主结合腰椎牵引治疗LDH，电针针刺时注入微量电流，其接近人体生物电，它的优点是可以替代人长时间连续送针，节省人力，并能客观控制刺激量，具有止痛、镇静、活气活血、调节肌张力的作用。夹脊穴所在的竖脊肌是运动核心肌力的关键，该处肌肉受到规律的电刺激，进行具有节律的收缩和舒张运动，可提高核心力量，强化机体运动功能。病灶局部血液循环改善，松解粘连，使得突出物的复位，对神经根水肿及其压迫情况进行减轻乃至消除。患处椎间盘受力减小，突出物可以一定程度上向原位置转变，进而使神经根受损部分的功能得到恢复，达到标本兼治的作用。受限于本研究样本数量和研究时间限制，电针腰夹脊穴为主的治疗方案仍待在临床实践中进一步完善，其相关理论还需日后不断探索。

综上所述，电针腰夹脊穴为主的治疗应用于LDH患者，有利于缓解其腰部疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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