加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用效果的Meta分析

加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用效果的Meta分析

李楠

济南市济阳区人民医院

摘要：[目的]系统评价加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用效果的研究现状。[方法]检索Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库2010～2018年有关加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用的前瞻性和回顾性研究，采用Cochrane协作网RevMan5.3软件进行统计分析。[结果]纳入符合标准的文献13篇，Meta分析显示，加速康复外科护理可有效降低切口感染发生率，降低术后出血发生率，降低肺部感染发生率，降低尿路感染发生率。

关键词：加速康复外科护理，结直肠癌，围手术期，Meta分析

为客观评价加速康复外科在结直肠癌围手术期患者的应用效果，本研究收集2010～2018年期间所有关于加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用的前瞻性和回顾性研究的随机对照试验，系统评价加速康复外科在结直肠癌围手术期患者的应用价值，为其在临床护理的大力开展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1检索方法 采用主题词与关键词相结合，中文检索方式为：“结直肠癌”或含“结直肠肿瘤”并含“围手术期”或“围术期”并含“加速康复外科护理”或“快速康复外科护理”对中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库进行检索。

1.2文献纳入及排除标准 纳入标准：①研究类型为各数据库2010～2018年国内外发表的探讨加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用的前瞻性和回顾性研究；②纳入的研究均为随机对照试验，是否盲法不做严格限制；③研究对象为结直肠癌围手术期患者，年龄≥18周岁；④结局指标为切口感染、术后出血、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓。排除标准：①文献综述类文献；②基础研究类文献。

1.3统计学处理 采用RevMan 5.3（Version 5.3.5）统计软件进行Meta分析。计数资料采用OR值及95%CI表示，发表性偏倚采用漏斗图表示。

2 Meta分析结果

2.1切口感染发生率 13项研究报道了患者切口感染发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.97，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明执行加速康复外科护理的患者与常规护理的患者相比，切口感染发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.36,95%CI（0.21,0.61),P=0.0002<0.05]。

2.2术后出血发生率 5项研究报道了患者术后出血发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.93，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明执行加速康复外科护理的患者与常规护理的患者相比，切口出血发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.31,95%CI（0.11,0.87),P=0.03<0.05]。

2.3肺部感染发生率 9项研究报道了患者肺部感染发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.98，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明执行加速康复外科护理的患者与常规护理的患者相比，肺部感染发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.34,95%CI（0.17,0.68),P=0.002<0.05]。

2.4尿路感染发生率 5项研究报道了尿路感染发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.70，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明执行加速康复外科护理的患者与常规护理的患者相比，尿路感染发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.23,95%CI（0.10,0.51),P=0.0004<0.05]。

2.5发表偏倚 由漏斗图可以看出13篇文献基本都在95%CI线之内，但漏斗图左右不对称，提示文献存在发表偏倚。见图1。

图1献发表偏倚性漏斗图

3讨论

本次Meta分析共纳入13篇关于加速康复外科护理在结直肠癌围手术期患者应用的研究，符合纳入标准的13篇文献均报道了基线分析，观察组与对照组有可比性。13篇文献NOS评分均大于5分，文献质量符合纳入要求，但大多数为中等质量文献。虽然Meta分析显示，执行加速康复外科护理可有效降低结直肠癌围手术期切口感染、术后出血、肺部感染及尿路感染的发生率（P<0.05），但由于纳入的文献数量较少,纳入文献质量太均一，高质量文献较少，可能存在选择性偏倚将影响Meta分析结果的可靠性。

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