预见性护理对预防乳腺癌PICC置管并发症临床效果的Meta分析

预见性护理对预防乳腺癌PICC置管并发症临床效果的Meta分析

李楠

济南市济阳区人民医院

摘要：[目的]系统评价预见性护理对乳腺癌PICC置管并发症的预防效果。[方法]检索Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库发表的采用预见性护理预防乳腺癌PICC置管并发症的随机对照试，。采用Cochrane协作网RevMan5.3软件进行统计分析。[结果]Meta分析结果显示，预见性护理可显著降低穿刺点渗血渗液发生率，降低感染发生率，降低导管堵塞发生率，降低静脉炎发生率，降低皮肤过敏性皮炎发生率。

关键词：预见性护理；乳腺癌；PICC置管；并发症；Meta分析

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，据相关报道，乳腺癌每年新增患者高达3%～4%，位居女性恶性肿瘤之首[1]，现已广泛应用于临床，尤其是应用于肿瘤患者的化疗[2]。但随着其临床使用的增加，带来了如静脉炎、堵管、感染等一系列相关并发症[3]，预见性护理是一种科学的现代化护理方式，通过针对护理对象的不利因素，从而采取针对性护理措施，有效防止疾病的进一步发展[4]。本研究通过系统性评价预见性护理在预防乳腺癌PICC置管并发症的临床效果，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准

①研究类型为各数据库2010～2018年国内外发表的探讨预见性护理对预防乳腺癌PICC置管并发症临床效果的的前瞻性和回顾性研究；②纳入的研究均为随机对照试验，是否盲法不做严格限制；③研究对象为乳腺癌PICC置管患者；④结局指标 穿刺点渗血渗液、感染、导管阻塞、静脉炎、静脉血栓形成；

1.2排除标准 ①重复发表的文献；②未包含结局指标的文献；③综述类文献；④基础研究类文献。

1.3统计学处理 采用RevMan 5.3（Version 5.3.5）统计软件进行Meta分析。计数资料采用OR值及95%CI表示，发表性偏倚采用漏斗图表示。

2 Meta分析结果

2.1穿刺点渗血渗液发生率 10项研究报道了患者穿刺点渗血渗液发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=1.00，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明观察组与对照组的患者相比，穿刺点渗血渗液发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.17,95%CI（0.11,0.28),P<0.00001]。

2.2感染发生率 9项研究报道了患者感染发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.92，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明观察组与对照组的患者相比，感染发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.16,95%CI（0.09,0.28),P<0.00001]。

2.3导管堵塞发生率 7项研究报道了患者导管堵塞发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.94，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明观察组与对照组的患者相比，导管堵塞发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.10,95%CI（0.04,0.25),P<0.00001]。

2.4静脉炎发生率 9项研究报道了患者静脉炎发生率，异质性检验示各项研究间异质性较小（P=0.99，I2=0%）,采用固定效应模式，结果表明观察组与对照组的患者相比，静脉炎发生率较低，差异有统计学意义[OR=0.20,95%CI（0.11,0.34),P<0.00001]。

2.5发表偏倚 由漏斗图可以看出11篇文献基本都在95%CI线之内，但漏斗图左右不对称，提示文献存在发表偏倚。见图1。

图7文献发表偏倚漏斗图

3讨论

本次Meta分析共纳入11篇关于预见性护理对预防乳腺癌PICC置管并发症的研究，符合纳入标准的11篇文献均报道了基线分析，观察组与对照组有可比性。11篇文献NOS评分均≥5分，文献质量符合纳入要求，但大多数为中等质量文献。虽然Meta分析显示，执行预见性护理可有效降低乳腺癌PICC置管患者穿刺点渗血渗液发生率、感染发生率、导管堵塞发生率、静脉炎发生率、皮肤过敏性皮炎发生率（P<0.05），但由于纳入的文献数量较少,纳入文献质量太均一，高质量文献较少，可能存在选择性偏倚将影响Meta分析结果的可靠性。

参考文献

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