胃癌放疗请注意这些!

胃癌放疗请注意这些!

吴燕

河池市人民医院肿瘤科  广西壮族自治区    河池  547000

放射治疗简称“放疗”，俗称“烤电”，是指应用不同能量的放射线照射肿瘤，借助放射线的穿透能力，破坏肿瘤细胞的内部成分，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的作用。由于足够的放射治疗量仅针对被照射部位起作用，所以放疗是“局部治疗”，而不同于化疗的“全身治疗”，对胃癌而言，不失为一种有效的辅助治疗手段，在严格掌握适应症的情况下采用合适的治疗技术、放射剂量、治疗计划等，放射治疗可获得一定疗效，能起到辅助性和姑息性的作用。放疗过程中，由于上腹部皮肤、正常胃组织、小肠、结肠、胰腺、肝、肾等器官也会遭受射线的直接辐射而引起并发症，需要积极护理，不能忽视。

一、胃癌放疗的适应症

胃癌的术前新辅助、术后辅助及晚期的姑息性放疗，已经成为临床上治疗胃癌的规格手段。

1、2、术前放疗

（1）胃食管结合部/胃腺癌患者指南推荐术前或围手术期的同步放化疗，可提高根治性切除率或者降低术后复发率；

（2）局部进展期或局部晚期初始不可切除的，但根据分期有转化机会的胃癌患者，越来越多的临床研究证实，术前放化疗等转化治疗手段可提高手术切除率。

2、术中放疗

适用于原发灶已切除，无腹膜或肝转移，淋巴结转移在两组以内，且原发灶侵及浆膜面并累及胰腺者。

3、术后放疗优势人群的选择：（1）D2根治术后伴有局部区域复发高危因素的患者，如T4b，安全切原不足，淋巴结转移较多（N3或LNR＞25%）。

（2）未达到R0及D2切除的患者，放疗可提高无疾病进展率及总生存率。

3、姑息放疗

（1）对于进展期胃癌术后局部淋巴结复发，挽救性放疗联合全身化疗可能是一种有效方法，但需前瞻性研究验证；

（2）针对于晚期患者，可选择性针对部分病灶进行放疗，主要目的是减轻症状，改善患者生活质量，延长生存时间。

（3）肿瘤分期晚，高龄，心肺功能差或合并多发基础疾病而不考虑手术治疗，可考虑姑息性放疗；

（3）晚期出血的胃癌患者，少次局部放疗（可选择5次）可作为姑息止血的治疗方式之一。

二、不适宜放疗的人群

（1）出现广泛转移的患者（2）血象较低（3）有严重的心脏或肺部疾病，或精神性疾病无法配合放疗的患者；（4）肝功能严重所害的患者：转氨酶大于正常5倍者，需先护肝治疗。

三、胃癌放疗前的准备

放疗定位后可以到超市购买一小瓶“葵花籽油”，于放疗前两到三天，后背画线区域内的皮肤（背下部及骶尾部、臀裂顶点），用棉球轻轻涂抹一层葵花籽油，注意不要污染画线，每日一次至放疗结束后，视情况可随意延长。放射野皮肤敏感娇嫩，注意不要使用棉签以防擦破皮肤。使用此方法可以减少局部皮肤的损伤，预防和减少局部皮肤干燥、脱皮、瘙痒、破溃的症状。

四、胃癌放疗的副作用和注意事项

经过胃癌放疗后，可能会出现各种副作用，可以细分为五类。

（1）胃肠道黏膜损伤：放射治疗过程中，容易引发胃炎、胃溃疡和胃穿孔等胃部损伤，以急性胃炎较多见。此时有明显的食欲下降、恶心、呕吐和上腹部疼痛等症状， 需要重视营养的补充，尽量少食多餐，以免造成营养不良，会贫血、免疫力低、抵抗力下降，使肿瘤控制率下降或正常组织损伤加重等，影响疗效。因此放疗过程中尽量保持体重不下降，对食物的种类没有特殊要求，以高营养、易消化和易吸收的食物为主，一般忌食辛辣、生冷的刺激性食物和过于油腻的食物。放疗期间腹泻、腹痛、腹胀等，如果腹泻次数大于每天3次，应口服止泻药，饮食宜少食粗纤维及蔬菜、水果，如果腹泻严重应停止放疗。

（2）疲劳：在放疗期间，患者会耗费大量能量。大多数胃癌患者在几周的放疗后会感到明显的疲倦，而且疲劳感会逐渐加重。

（3）皮肤损伤及护理：在放疗期间，放射区的皮肤会出现变薄和萎缩，软组织纤维化，并伴有局部血管扩张、皮肤充血和干燥脱皮。患者可能会感到明显的瘙痒和烧灼感，皮肤也可能出现轻微的红斑。面对这个问题时，应避免用手抓挠皮肤，否则会导致皮肤受伤并发生感染。随着放疗时间的延长，上述症状会逐渐加重，甚至可能出现色素沉着、脱皮和皮肤疼痛等问题。在接受放射治疗前，可以在放射区涂抹向日葵籽油（请勿污染治疗标记），以减轻局部皮肤损伤，缓解干燥、脱皮、瘙痒和皮肤破裂等问题。需要注意的是，辐射区的皮肤非常敏感柔软，应尽量避免使用棉棒擦拭，以免造成皮肤破裂。在清洗治疗区域时，应使用温水，避免使用刺激性肥皂和化妆品，以防止局部受损或抓挠，并尽量避免被蚊子叮咬。当皮肤脱皮结痂时，切勿用手撕裂，否则会延长愈合时间。此外，应选择宽松柔软的衣物，避免阳光直射和穿着硬质衣物，以免伤害皮肤。

（4）情绪低落和食欲下降：放疗期间，患者通常会处于消极情绪中，导致出现无助感。同时食欲也会下降。

（5）血液问题：如果患者在血液检查中出现异常，可能需要停止放疗，直到情况恢复正常。

在日常生活中，我们应该注意加强胃癌的预防，并了解相关的预防措施。对于已经患有胃癌的患者，在放疗期间饮食上要注意多摄入增强免疫力的食物，如含有银鱼等促进消化的食物。避免食用辛辣刺激性、霉变、腌制和油腻难消化的食物。非患者应养成科学的生活饮食习惯，定期进行身体健康检查。此外，要增强体育锻炼，适当运动不仅能强身健体，还可以降低疾病风险，使身体长期保持平衡状态。