神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后常见并发症的观察与护理

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后常见并发症的观察与护理

徐智华 卢海燕 孙羽

皖南医学院弋矶山医院神经外科  安徽  芜湖  241000

【摘 要】 目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后常见并发症的原因及护理措施。方法：收集2020年6月至2021年6月我院神经外科神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后40例患者的临床资料，对其临床资料进行分析，总结术后常见并发症观察及护理要点。结果：出现尿崩症13例、垂体功能低下12例、电解质紊乱8例、脑脊液鼻漏2例，40例患者经过治疗、护理均康复出院，未见护理并发症出现。结论：神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤术后并发症种类较多，严重者可危及患者生命，细心有效地落实各项护理措施，密切观察病情变化，做到早发现、早治疗，是防治垂体瘤术后并发症的关键。

【关键词】神经内镜；经鼻蝶入路；垂体瘤；并发症；护理

垂体腺瘤属于一类良性神经内分泌肿瘤，来源于垂体前叶，在颅脑肿瘤中发生率为15％[1]。垂体腺瘤治疗通常采取外科手术切除，神经内镜下经鼻蝶入路进行垂体瘤的手术切除在肿瘤切除程度和术野方面具突出优势，具有恢复快、并发症与创伤性小等优势，已成为垂体瘤手术首选方式[2-3]。本文对我科40例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后主要并发症的临床资料行回顾性分析，对相关护理经验加以总结，旨在为临床患者提供更有效的护理。

1资料与方法

1.1临床资料 收集我科2020年6月至2021年6月期间收治的40例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除患者，其中首发34例、复发6例；女性26例、男性14例；年龄为22岁至73岁，主要临床表现为视力下降、肢端肥大、头痛，以及女性异常泌乳、闭经，男性性功能低下等。

1.2方法 40例患者术前均行CT、MRI检查显示鞍区占位性病变或者垂体瘤，完善术前准备后均在神经内镜下实施经鼻蝶入路手术切除治疗，术后病理证实为垂体瘤。术后护理方法包括：严密观察意识瞳孔、生命体征变化，注意鼻腔有无渗血渗液，准确记录每小时和24小时尿量，及时检测电解质情况，积极防治并发症，配合医生及时调整治疗方案，细心有效地落实各项护理措施。

2 术后常见并发症的护理

2.1尿崩症 垂体瘤术后的尿崩症通常是因鞍膈下方的垂体后叶损伤导致的暂时性尿崩。在垂体瘤术后中有17%～70%的发生率，尿崩症诊断标准为：尿量在250ml/h以上，且持续时间超过2h，或尿量在4L/d以上，尿比重＜1.005，渗透压＜200 mOsm·L-1，血渗透压＞287mOsm·L-1，主要临床表现有多饮、烦渴、尿色呈清水样。

2.2 脑脊液鼻漏的观察和护理 脑脊液鼻漏患者自身脑组织与外界相通，若治疗和护理不当会造成颅内感染。表现为单侧或两侧鼻孔持续或间断流出液体，术后初期脑脊液和血液混合，颜色为淡血性；体位发生变化时，液体流出量会增加；少数患者主诉咽后壁有液体流入或者咽后壁存在异物感。

2.3 电解质紊乱多表现为低钠血症和高钠血症。鞍区手术的患者，因下丘脑、垂体柄受损，由此引发尿崩症、ADH分泌失调综合征、脑耗盐综合征，造成电解质紊。本研究中电解质紊乱有8例，其中低钠血症3例、高钠血症5例。

2.3.1 低钠血症 血清钠在135mmol/L以下，主要临床症状有恶心、精神萎靡、呕吐、等，甚至会引发昏迷、癫痫与脑水肿等。应严密观察患者病情变化和化验结果，关注患者的生命体征、精神状态、尿量等，以便早期发现。通过静脉补钠，予以高钠饮食，根据电解质检查结果指导患者饮食；静脉补钠控制补液速度，避免血钠快速升高导致脑水肿加重。

2.3.2 高钠血症 血清钠在150 mmol/L以上，本组病例患者主要表现有多饮、多尿、口干。首先对患者钠盐摄入量加以限制，输液用5%葡萄糖注射液，饮食方保持无盐饮食，其次遵医嘱给予患者补液，避免高渗性脱水的发生，清醒的患者可少量多次饮水，昏迷患者可通过鼻饲100～200ml/h进行补液。应避免大量补液造成血钠水平下降过快，加重患者脑水肿。

3 结果

40例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后，出现尿崩症13例、垂体功能低下12例、电解质紊乱8例、脑脊液鼻漏2例，所有患者经过治疗、护理皆康复出院，且未见护理并发症出现。

4 总结

垂体瘤的发生区域和解剖部位复杂，同时紧邻许多重要组织，包括动眼神经、滑车神经、视神经、海绵窦、颈动脉等，从而手术难度大、风险高。神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术切除术存在低创伤、恢复快等优势，但术后易出现较多并发症，严重的情况下可危及生命安全，护士应了解神经系统解剖特点和生理学特点，掌握术后常见并发症的原因与临床症状，严密观察患者意识瞳孔及生命体征变化，观察双鼻腔有无渗血渗液，准确记录每小时尿量和24h尿量，同时观察尿色变化，注意视力视野的改变，关注电解质检测结果，及时发现患者异常症状，做到早发现、早处理，并实施针对性护理，对并发症的预防与减少有积极作用，使手术效果优化，对患者康复有利，提高患者生存质量。

【参考文献】

[1]王宇, 刘志远, 章佳跃,等. 神经内镜经双侧鼻中隔黏膜下入路治疗垂体腺瘤的疗效分析[J]. 临床神经外科杂志,2022,19(3):306-311.

[2]白吉伟, 李储忠, 曹磊,等. 神经内镜经鼻手术治疗垂体腺瘤快速康复技术的探讨[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2021,26(9):421-425.

[3]夏大勇, 江晓春, 戴易,等. 经鼻-蝶入路治疗垂体瘤的术后常见并发症及处理策略[J]. 皖南医学院学报,2019,38(4):330-332.