老年青光眼患者术后便秘的原因分析及护理干预

老年青光眼患者术后便秘的原因分析及护理干预

唐文燕张怡

 重庆市第九人民医院眼科 重庆 400700

【摘要】当老年青光眼便秘患者用力排便时可能会导致患者颈静脉压力升高，间接导致眼压升高。因此医护人员及时采取措施预防老年青光眼患者便秘发生，最大限度控制和防止患者眼内压升高，减少复发率，改善患者生活质量，故而开展对老年青光眼患者术后便秘的原因分析及护理干预尤为必要。而针对患者选择最佳的护理模式，提高术后自我管理能力，也是老年青光眼便秘患者护理的重难点。

【关键词】老年病人；青光眼；术后便秘；原因分析；护理措施

青光眼（Glaucoma）指的是眼压升高远超过眼球内部组织，在眼压超出视神经承受的最大限度时，会导致青光眼性视神经萎缩、视野缺损，重者永久性失明 [1]。手术是目前控制眼压最主要最重要的治疗方式。大部分老年病人术后常出现便秘，现将老年青光眼患者术后便秘相关因素分析及护理干预研究进展综述如下：

1.老年人青光眼术后便秘分析  

1.1生理机能

随着年龄增加，人的机体生理性老化，消化系统生理功能逐渐下降，唾液腺、胃肠和胰腺消化酶分泌减少，影响粗纤维食物的摄入和消化[2]。有些老年人活动减少，结肠和直肠的蠕动也相应减少。

1.2饮食因素

青光眼病人由于水的消耗和运动受限，排尿和直肠机械刺激减少。饮食中的水果、蔬菜和摄入水分的含量与便秘的发生有关[3]。饮食结构不合理会导致便秘的发生和加重，还会增加高血压、动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的风险。

1.3药物

临床治疗青光眼时，需使用甘露醇降眼压，甘露醇作为一种高渗脱水剂，经肾小球滤过后约1/10通过肾小管内被重吸收，使肾小管内液的渗透浓度升高，肾小管对水、其他离子、溶质的重吸收减少，表现出利尿作用和便秘[4]。部分老年人患有其他基础疾病，如高血压病人服用钙离子拮抗剂，长期使用会导致大便干，大便次数减少，排便费力等。

1.4精神心理

青光眼患者常伴随着焦虑、抑郁等不良情绪，容易导致交感神经功能亢进，胃肠蠕动减慢，导致青光眼患者出现便秘[5]。

2.青光眼术后老年人便秘的危害

2.1加重其他病情

一些高龄患者患有肺气肿、肺心病、高血压、冠心病等心脑血管疾病，主要是由于便秘、排便过多、腹压或血压升高，易诱发脑溢血、心肌梗死并有可能导致脑血管破裂，严重者可导致猝死。

2.2发生肠梗阻

随着人们年龄的增大，老年人自身肠道运动功能也会随之减弱，这是产生便秘的主要原因，而便秘会导致粪便在肠道内堆积形成“粪石”，当“粪石”堆积到一定程度后就会引起梗阻性肠梗阻。

2.3结肠恶变

人体发生便秘时，往往会导致粪便通过肠道的时间过长，可能会引起粪便中各种恶性物质浓度升高，刺激结肠黏膜，容易诱发恶性病变。因此，青光眼老年患者长期便秘会增加他们患脑卒中、结肠恶性肿瘤的风险。

3.青光眼术后便秘的评估  

3.1症状评估

老年青光眼便秘患者症状为排便次数明显减少，通常情况下每周大约排便三次左右，严重者甚至每周只有一次。排便时患者会伴随明显的梗阻感，同时可能有腹胀、腹痛、打嗝、食欲不振等临床症状，严重梗阻可诱发痔疮、肛裂、疝气和不完全性肠梗阻，若不采取及时治疗，可能会增加患者诱发心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、心室颤动、猝死等致命性疾病风险。

3.2.风险评估

部分青光眼患者由于术后极易发生眼压高的症状，当患者用力排便时，会促使颈静脉压力升高，间接引起眼压升高，易增加患者心脑血管意外的发生率，还可使部分术后青光眼患者病情加重、伤口缝线断裂或者引起对侧眼睛的急性青光眼发作。

4.青光眼术后老年病人便秘的护理措施

4.1活动指导

青光眼老年患者术后早期适度进行活动有助于加快胃肠的蠕动。可以采用腹部按摩的方法有针对性地进行术后恢复。此外青光眼患者术后要养成良好的生活卫生习惯，每天晨起时不管有无便意，建议定时排便，最好采用坐便，切勿用力和久蹲。平时适量饮水还有利于大便软化有利排便，并配合一些富含纤维的瓜果蔬菜达到润肠通便的作用。

4.2饮食调理

由于青光眼老年患者术后极易引发眼压升高，因此不宜在短时间内大量饮用富含饮用水、汤类等水类的食物，每次饮水不超过300ml，以防眼压突然升高，诱发青光眼急性发作，全天饮水量不超过2000ml。老年人平时生活中应以富含维生素的食物为主，如糙米、玉米、莴笋、菠菜等，提高膳食纤维摄入量。若患者血糖控制正常，可于每晚睡前适量喝蜂蜜水，不仅可以缓解疲劳促进睡眠，还能润肠通便，改善便秘。相关研究显示，每天早上起床后喝一杯淡盐水（约500ml啤酒瓶装满温水，再加一啤酒瓶盖的食盐约为4.5g为宜），对清肠排宿便效果非常好。

4.3心理疏导

术后护理人员要主动和青光眼患者进行沟通，了解患者日常生活习惯、心理动态，掌握其排便情况，告知本院医疗水平、手术成功的案例，减轻或消除患者焦虑情绪。

4.4药物干预

遵医嘱可以选用小剂量的渗透性泻药如杜密克、乳果糖，润滑性泻药如开塞露、液状白腊等方式治疗便秘

，必要时给予缓泻剂。对于糖尿病的患者一定要控制血糖，有高血压疾病长期服用钙离子拮抗剂的患者在治疗青光眼时，可以在医师指导下调节降血压的药物，避免引起便秘而影响手术效果。

4.5出院指导 

治疗青光眼的关键在于要最大限度控制患者眼内压，减少复发率。因此出院后要叮嘱患者注重个人日常生活卫生，不宜暴饮暴食、不吃辛辣食品，适当运动规律作息，避免过度使用手机影响视力。在医生的指导下每日坚持滴眼药，谨防高眼压引起青光眼复发；避免情绪波动。切勿长时间停留在黑暗环境里看手机、电视等，若青光眼患者出现看亮光时有彩圈或眼部有眼胀感、视力下降、视物模糊等症状立即就医。出院后三天电话随访，了解患者恢复情况，术后三月内不宜进行体力活动，并对术眼采取一定的保护措施。

综上所述，诱发青光眼是多因素所致，双管齐下甚至多管齐下对青光眼老年患者进行治疗和护理干预显得十分必要，尤其要重视患者的便秘问题，否则就会产生排便困难→猛力排便→眼压升高→术眼症状加重→引起对侧眼急性青光眼发作等恶性循环。由于疾病治疗随访的终身性和结果的不可预测性，会导致部分青光眼老年患者产生一种不确定的认知感觉，同时对于自身管理也缺乏严格性，使治疗依从性差和自我管理能力低下等问题普遍存在，给医护人员有针对性地对青光眼老年患者进行治疗和护理干预提出了极大挑战。

参考文献

[1]傅晓东.青光眼治疗中以便秘为首发低钾血症的研究[J].中国实用医药,2016,11(20):75-76.

[2]郭俊宏,苏畅,蒋少云,王芳,封霄,汪建涛.微小RNA-1在氧化应激下对人小梁网细胞中纤维连接蛋白表达的调节作用[J].中华眼科杂志,2019(05):355-360.

[3]高萍.研究实施综合性护理干预措施对青光眼患者疗效的影响[J].当代护士(上旬刊),2017(12):107-108.

[4]郭俊峰.甘露醇治疗青光眼的不良反应护理分析[J].中国伤残医学,2015,13（16）:192-193.

[5]付晋,吕婧,孙河,王丽媛.孙河应用疏肝通窍法治疗青光眼视神经萎缩经验总结[J].中国中医眼科杂志,2021,31(01):30-33.