PDCA循环管理在糖尿病胰岛素泵强化治疗中的应用与效果

PDCA循环管理在糖尿病胰岛素泵强化治疗中的应用与效果

李云  宋梦莉  

华中科技大学同济医学院附属协和车谷院区  430058

【摘要】目的 探讨PDCA循环管理模式在糖尿病胰岛素泵强化治疗中的作用。方法 选取我科2021年1月-2021年12月糖尿病采用胰岛素泵强化治疗的患者100例，以时间为界限分组，本科室于2021年7月开始针对胰岛素泵实施PDCA循环管理模式，将2021年1月-2021年6月胰岛素泵强化治疗的50例患者作为实施前组；将2021年7月-2021年12月胰岛素泵强化治疗的50例患者作为实施后组，比较2种管理模式期间胰岛素泵不良事件发生率、患者满意度、患者血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）等指标。结果 经过PDCA循环管理，胰岛素泵强化治疗期间不良事件发生率明显下降，患者满意度提高，患者的血糖水平明显得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  PDCA循环管理模式能改善胰岛素泵强化治疗患者的血糖控制水平，降低不良事件发生率，提高患者住院期间满意度，值得进一步推广使用。

【关键词】PDCA循环管理 ；胰岛素泵；强化治疗

糖尿病是继心血管疾病和肿瘤之后严重威胁人类健康的全球性疾病，患病逐年上升，患病年龄亦日趋年轻化[1]。短期胰岛素泵强化治疗（CSⅡ）是通过外源性胰岛素替代疗法达到迅速稳定血糖，调节内源性胰岛素的分泌，缩短T２DM 患者血糖达标时间的有效方法[2-4]，我科从2021年7月开始把PDCA循环管理模式运用到胰岛素泵强化治疗中，取得了明显效果，现汇报如下。

1  一般资料

  从2021年7月开始，我科针对胰岛素泵强化治疗期间实施PDCA循环管理模式，选择实施前（2021年1月-2021年6月）和实施后（2021年7月-2021年12月）的患者各50例。实施前患者中男29例，女21例，年龄28-70岁，平均51.9811.37岁。实施后患者中男31例，女19例，年龄23-74岁，平均52.7111.84岁。两组患者在年龄、性别、分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2  方法

2.1  P（计划）  通过回顾分析2021年1-6月胰岛素泵强化治疗期间的不良事件及调查问卷反馈出的问题，分析原因，制定改进措施流程，保证胰岛素泵治疗的安全有效应用。

2.2  D（实施）

2.2.1成立专项小组，指定小组长，确定组员，分配相关任务，小组长负责制。共成立5个组。a.胰岛素泵管理组，组长为护士长，组员为2名高级护士。b.培训组,组长为临床带教组长,组员为临床带教副组长1名+中级护士3名。c.教育组,组长为糖尿病专科护士，组员为4名护士。e.维护组，组长为科室仪器管理员，组员为4名初级护士。

2.2.2 定期对全员进行培训考核，由培训组根据编排的计划负责落实反馈，包括胰岛素泵操作、理论培训；应急预案培训；故障报警培训等，提升护士综合能力。

2.2.3加强护患沟通及健康宣教，由教育组负责培训并督导责护落实，完成病区周教育计划，了解患者心理情况并予以干预疏导。

2.2.4严格交接班管理，落实巡视观察指标，融入人文关怀，按照质控组要求做好床边交接班，查看胰岛素泵运行、功能、皮肤、管路、日期等情况。

2.2.5健全优化管理制度，按照管理组、质控组、维护组提出的胰岛素泵使用管理制度、日常维护保养制度、用泵流程等实施，预防交叉感染，及时总结经验。

2.3  C(检查) ＰＤＣＡ管理各小组每月定期进行检查反馈，了解胰岛素泵使用情况，定期对护士进行考核。

2.4  A（整改）各组长与胰岛素泵管理组共同讨论分析出现问题的原因，各个环节流程管理中的漏洞，提出针对性的整改策略并实施，再检查反馈进入下一轮循环。

2.5观察指标 ①实施前后胰岛素泵不良事件发生率。②实施前后患者血糖水平（空腹、餐后、糖化血红蛋白）。③护理满意度。

2.6统计学方法  采用ＳＰＳＳ23.0软件进行统计分析，计量行t检验（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平比较），计数予χ²检验（满意度、不良事件发生率比较），P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1实施前后科内胰岛素泵不良事件情况比较，见表1，其中胰岛素泵输注不合格包括：大剂量漏注射、大剂量注射执行错误、基础量调节错误。通过表1可以发现实施PDCA管理后不良事件发生率明显下降。

表1  实施前后科内胰岛素泵不良事件比较[例(%)]

胰岛素泵     胰岛素泵    胰岛素泵   胰岛素泵   胰岛素泵不良           

患者总床日   输注不合格  报警       损坏       事件合计

实施前    3436     22（0.64）   10（0.29）  5（0.15）    37（1.08）

实施后    4042     8（0.19）    2（0.05）   0（0）       10（0.25）

t                9.333        6.061       5.263        28.766

P                0.002        0.013       0.022        <0.001

3.2实施后患者在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白水平均显著优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05)。

3.3对胰岛素泵强化治疗进行ＰＤＣＡ循环管理后，其患者满意人数是48例（占96%），高于实施前40例（占80%）（χ²=4.639，P=0.0313),差异有统计学意义。

4 讨论

4.1持续皮下胰岛素输注是一种采用人工智能控制的输入装置(胰岛素泵)，模拟胰岛素的生理性分泌模式， 从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法，能改善代谢状态，平稳降糖，并能降低严重低血糖的发生率。由于其具有恒定的胰岛素输入速度、可调控的胰岛素基础率，可降低患者血糖波动，是目前胰岛素治疗的最佳方式之一。

4.2 胰岛素泵强化治疗规范管理中的PDCA循环管理，是以发现存在问题为每一次起点，通过分析原因，制定相应措施实施改进方案，认真检查，再进行分析评定，查找新的问题进入下一个循环。通过表１、表２及患者满意度比较，可以发现PDCA循环管理的融入能减少胰岛素泵使用期间不良事件的发生，对患者的血糖控制有积极改善作用，能提高住院患者满意度。

参 考 文 献

[1]蒙连新,韦华,王民登,等．胰岛素泵临床应用研究[J].护士进修杂志，2010，25:1518-1519.

[2]莉琴,杨艳,刘嘉陵,等.内分泌科胰岛素泵临床应用与管理[J].现代医药卫生,2013,2(29):3351.

[3]姚远，李建波.胰岛素泵的故障分析及预防性维护[J].医疗装备,2019,32(15):116-118.

[4]徐晶晶，谢晓峰，黄晓萍，等.非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理.护理学杂志，2015，30（13）：22-25.