精益化管理降低首台择期手术开台延迟率

精益化管理降低首台择期手术开台延迟率

唐月琴 林春霞 高小莉 林嘉鳞通讯作者

无锡市中医医院214000

摘要：目的：探讨精益化管理在降低首台手术开台延迟率中的应用效果。方法：从手麻系统中调取2021年3月1日至3月31日，以及2022年3月1日至3月31日首台手术开台时间，作为精益化管理前后的对照分析，分析首台手术准点开台率、不同关键环节的控制情况、重点医疗质量指标变化情况。结果：根据本次研究结果进行对比与分析发现，在实施了精益化管理工作后，首台择期手术开台延迟率显著降低，医护人员可按照规范流程开展手术工作，接台手术时间明显缩短，与实施精益化管理前相比差异较大，P<0.05。结论：实施精益化管理能够提高首台手术准点开台率，加强对重点环节的控制力度，对于提升手术室运营效率和提高医院高质量发展具有重要意义。

关键词：精益化管理；首台手术；择期手术

手术室是医院内部器械、医疗资源、药剂等相对集中的科室，手术室内的患者均是正在实施手术治疗或者即将接受手术治疗的患者。手术室作为手术治疗和急危重症抢救的重要场所，手术室医护人员的治疗以及护理水平对患者的生命安全有着紧密的联系，做好手术室内的管理工作，从整体上提升手术室管理质量，将会极大程度上提升医院的经济效益，患者以及患者家属也将会更为认可医院的救治水平。不过，对医院来说手术室管理工作是一项相对复杂的工作，手术室管理牵涉到的人员众多，且部分医院手术室人满为患，每天需要接诊大量的急需实施手术治疗的患者，受到这些因素的影响，开展手术室管理工作就可能存在一定的问题[1]。因而，如何在确保手术室工作顺利开展的同时，落实手术室的精益化管理，降低首台择期手术开台延迟率，切实保障患者的手术安全就已经成为了相关医学研究者必须要重点关注的内容。以下则围绕此方面的内容做出进一步的分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

为探究精益化管理在降低首台择期手术开台延迟率方面所起到的实际作用，本次研究则调取了2021年3月1-31日以及2022年3月1-31日期间的手术开台记录，并对相关信息进行分析。通过调查相关资料与数据发现干预前共230台手术，首台延迟开台共123台；干预后共216台，首台延迟开台共12台。干预前医院手术室各项管理制度未明确规定首台择期手术开台时间及连台手术接台时间，没有明确管理目标，干预后明确规定首台首台择期手术开台时间为8:45。当日8：45前开始首台手术切皮即为准点开台[2]。

1.2方法

1.2.1成立精益化管理小组

由主管副院长牵头的管理小组，成员包括医务处、医疗质量管理科、护理部、麻醉手术部、院感科、临床科室、总务部、信息处、医工处等，由医疗质量管理科科长、手术部主任担任组长，手术供应科科护士长、手术部副主任担任副组长，通过科学落实人员部署以及相关任务的安排，以科学的方式来加强对手术室的管理工作，保障将具体的责任落实到个人身上。与此同时，为更好的实施管理工作，保障整体的管理质量，则需要加大对管理小组成员的培训工作，切实提升其管理意识。其中医工处负责医疗设备的维护保养工作。手术部还需要实定期召开工作会议，对影响手术室安全的问题集中分析，就如何提高手术室运营效率和安全性展开讨论，并制定相关措施。

1.2.2加强时间节点管理

管理手术流程重要环节，确定关键时间节点，包括患者进人手术间的时间、麻醉开始时间、麻醉完成时间和开台时间。明确病区责任护上手术当日早7：00前完成术前准备工作，手术室工人早上7：00前往手术科室接患者，7:15转运工人陆续将第一批手术患者转运至入手术间，进行安全宣教后做好约束工作，并由实习护士进行看护，7:45转运工人完成首台手术患者入室工作，特殊患者（如年龄大、病情重等）指定护士护送入室，进行专人看护。 8:00晨会结束，手术室医护人员入手术间进行术前准备工作（建立静脉通道、核对器械包、准备体位摆放等），器械护士提前15-30分钟洗手，8:15手术医生陆续入室，由手术医生主持麻醉开始前的三方核查，8:45手术切皮前，由麻醉医生主持手术开始前的三方核查[3]。

1.2.3优化麻醉管理流程

①优化麻醉访视流程：麻醉访视是手术工作开展时必须要重视的一项工作，不过在传统的管理模式下，常常会因为医护人员工作繁杂、工作压力较大而导致麻醉访视不到位的这一问题。而在实施本次研究工作时，则需要采用施行麻醉的医生本人进行术前访视，如果麻醉医生不在班，手术前日麻醉排班主任安排专人带其访视，而在实施访问工作时，还需要明确访问的内容，比如了解患者的禁症状、病症程度，与患者进行简单的沟通，了解患者的心理状态等，对即将需要实施的手术类型与患者的访视结果一同上传到电子病历系统中，方便后期的管理工作开展。

②优化麻醉处理流程：在完成了访视工作后，需要在不影响患者苏醒的情况下来优化整个麻醉处理流程，要预先安排人员实施麻醉预处理工作，在麻醉工作完成之后，则需要为手术工作做好准备。

1.2.4优化手术室工作流程

①合理安排手术：根据手术室排台原则安排当天手术，原则上年龄大、基础疾病多、手术难度高的患者优先安排，降低手术过程中的不确定性，更有利于把控手术进程。②把控手术节点：对于同一科室或同一组手术医生主刀的手术，在当台手术结束前20~30min,由巡回护士通知病房护送连台手术；若接台手术主刀医生并非同一科室，则应提前联系接台医生，确保医生留有充足的准备时间，并通知相关人员准备好手术用品。③落实手术资质准入：主刀医生必须负责手术关键部分，非关键部分可交由低年资医生或助手完成，但主刀医生应在场指导，不可过早离开手术室[4]。

1.2.5加强工作人员管理

①确保术前物品准备齐全灭菌有效：手术室护士当日手术结束，根据手术通知单提前准备次日首台手术物品，若手术前日不在岗，提前15-30分钟准备物品；值班护士夜间核对次日首台手术特殊器械包在位及完好性②确保手术间环境符合要求：手术日值班护士6:30巡查手术间温湿度，确保在合适的范围内。③加强后勤保障人员培训考核：由后勤保障部负责对保洁人员、仪器清洁人员、接送工人的培训考核，使其充分了解工作内容和职责，尽可能提高工作效率，减少手术室清洁时间、手术接送时间。④完善监督奖惩制度：由护理部制定并完善手术室人员的考核方案，由医院感染控制科、医务处负责日常手术的监督和抽查，充分评估相关人员的工作质量，对按时到岗、工作质量高的人员以书面表扬，并将工作表现与绩效挂钩，对多次迟到、工作懈怠的人员予以出面批评，并与当月绩效挂钩[5]。制定工人超工作量奖励，设定每日平均手术台数，超过平均台数予以超工作量奖励，从而激发工人的工作激情。对于工作懈怠的工人予以教育，屡教不改者予以换岗。

2.结果

2021年1月起采用行政通报及优化相关环节流程对首台手术准点率进行干预，收效不理想，2022.1月起精益化管理小组定期召开工作会议，对影响手术室安全的问题集中分析，就如何提高手术室运营效率和安全性展开讨论，并制定相关措施[6]：采用每日手麻统计内统计首台手术开台时间，超过8:45开台的手术进行根因分析，对于未事先沟通，擅自延迟开台时间者予以手术科室主任群内通报告知，取消次周首台手术资格1周，对于屡教不改者与绩效挂钩，扣除当月绩效200-500元。实施精细化管理后，首台手术准时开台率高于实施前，差异有统计学意义（p0.05）。

3.讨论

综上所述，为了保障手术工作顺利开展，避免首台手术延迟工作，提升手术治疗效果以及患者满意度，即需要医院手术室重视精益化管理。重视成立精益化小组、加强时间节点的管理、优化麻醉管理流程，做好手术室医生、护理人员及工人的培训工作，强化手术室内的干预。以上研究发现，在实施了精益化管理后，首台准点开台率明显提高，手术延迟率明显降低，接台时间明显缩短(P<0.05)，因而精益化管理值得临床推广。

参考文献

[1]高誉峰,王颖,徐聃,李念.提高手术室首台择期手术准时开台方法的探索[J].中国卫生标准管理,2022,13(01):22-27.

[2]崔文耀,刘闻捷,陈茂君.神经外科择期手术患者术前准备核查清单编制及其应用[J].护士进修杂志,2021,36(21):1976-1978.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.21.012.

[3]陈姗,刘红,肖藜.PDCA循环法在提高首台择期手术准时开台率的应用[J].现代医院,2021,21(04):529-532.

[4]郭海玲,谭彩姬,陈丽红,杨淑群,徐博媛.品管圈活动在降低择期首台手术开台延迟率中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(17):203-206+254.

[5]王春燕,金燕,吴燕燕.手术室运营效率的影响因素与改进措施[J].护理实践与研究,2018,15(24):11-13.

[6]陈素敏,李惜华,池小铿.以目标为导向开展PDCA活动缩短择期手术首台及接台时间[J].现代医院管理,2021,19(05):33-35.