急性高原病的那些事

急性高原病的那些事

刘宇

松潘县中藏医院    四川阿坝  623300

许多人都喜欢到高原地区旅游如西藏、川西，不仅是因为这些地方具有壮丽的高山、广袤的草原、清澈的湖泊、浪漫的星空，给人以宏伟和神秘的感受，而且还可以体验到当地少数民族独特的风土文化，同时还能够远离城市的喧嚣寻找内心的宁静和答案。但是美丽的高原背后也为旅人带来了一些危险，这就是急性高原病。

急性高原病是指人从平原地区快速进入海拔3000米以上的高原后由于对高原坏境适应能力不足而发生的以缺氧为突出表现的一组疾病，如头痛、头晕、心悸、气紧、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、无力等不适，最严重的是发生肺水肿、脑水肿。

急性高原病的发生存在较多的影响因素，例如年龄、饮酒、心理、温度、体重指数等。老年人由于脑组织体积减小，当进入高原后，出现头痛症状不明显，但是老年人的心肺功能较弱，虽然没有严重的症状，但是血氧饱和的测量值却较低，这会导致老年人的缺氧被忽略从而导致严重的后果，如晕倒、猝死。饮酒会扩张血管增加体内耗氧量，加重机体缺氧，常有饮酒诱发急性高原病案例发生，所以在高原应避免饮酒。心理因素也与高原病密切相关，很多人不了解高原环境，未在进入高原前了解高原反应及其预防的知识，在进入高原后出现了不适如心慌、气短、头痛等不适后通常会产生紧张、焦虑、恐惧等心情。还有少部分人对高原环境的危害认识不足，以前去过高海拔地区未发生高原反应，觉得自己再次去也能够很好地适应高原环境，对进入高原抱有无所谓的心理，以为咳嗽就是普通的感冒，结果却是发生了严重的后果如肺水肿。高原地区昼夜温差的变化大，这会加重耗氧量，同时加上寒冷的空气刺激及呼吸道黏膜容易诱发上呼吸道感染，感染易诱发高原肺水肿、脑水肿。因而旅人进入高原前应该避免呼吸道感染，如果患上感冒、支气管炎、肺炎等，应延缓进入高原。有研究显示体重指数大的人更容易发生急性高原病。

有基础疾病的人是否可以去高原旅行。不建议有基础疾病如中重度慢性阻塞性肺气肿、慢性心功能衰竭、心肌梗死支架植入术后、脑梗死等患者未经准备和评估盲目进入高原地区。我工作的地区海拔为3000米，每年遇到大量高原反应的病人，身体较好的人血氧饱和度在这个海拔应该93%左右，但是心肺功能差的老年人一到高海拔地区就不能耐受，血氧氧饱和度很难上到90%，甚至有些人高流量吸氧情况下仍不能上90%，这是比较危险的，应及时脱离高原坏境。而针对既往有脑梗死的患者，其中部分人是因为供应脑的一些血管有严重狭窄，因此他们对缺氧的耐受更差，更容易发生TIA、再发梗死等。乘车久坐导致血流缓慢，缺氧导致血管内皮损伤、血管收缩等机制，容易导致血栓形成，导致发生心肌梗死、脑梗塞的风险比平原地区更高，因此如果出现胸闷、胸痛、意识障碍、口眼歪斜、非对称的肢体感觉或运动障碍应立即就诊，避免延误病情。而针对糖尿病、高血压的患者，在血压、血糖控制很好的基础上，同时心肺功能可，没有糖尿病、高血压导致的慢性并发症的情况下，在做好准备后可以进入高原。

早期识别高原病肺水肿的危险信号。高原肺水肿通常在进入高原地区2-4天发病，主要表现有心动过速、气紧、乏力、胸闷、咳嗽、口唇发绀等。其中咳嗽躺下加重，坐起减轻，可早期为干咳，后为咳嗽白色泡沫痰或粉色泡沫痰最具代表性。医生听诊会有双肺明显的湿罗音。发生肺水肿的机制为急性缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增高，肺部毛细血管压力升高，血浆从血管渗出到肺泡。肺水肿的发生人群不具备特异性，儿童、青壮年、老人都可能发生，因此快速进入高原地区的人出现咳嗽且不可掉以轻心。

急性高原病的预防。进入高原前2周可口服红景天，红景天是生长在高寒无污染地带的珍惜野生植物，其生长坏境十分恶劣，具有很强的生命力，服用红景天可以帮助机体提高对缺氧的耐受性。可提前准备一些氧气，葡萄糖、速效救心丸、硝酸甘油等药物以备不时之需。进入高原尽量选择阶梯式的进入方式，即避免直接乘坐飞机从低海拔地区迅速直到高海拔地区，如要到海拔4000米以上的地区，可以在海拔2500-3000处停留2-3天，之后每天的上升速度600-900米。选择旅行线路的应从低海拔到高海拔，使身体逐渐适应高原环境。到达高原以后应该注意休息，避免剧烈活动，随身行李要轻，尽量减轻心肺负担，降低耗氧量。到达当天应做充分休息，保证充分睡眠，可采用高枕卧位的方式，减轻头部血管扩张，这可以减轻并缓解头痛。由于高原低氧环境，我们的胃肠道也会缺氧因而产生各种消化道症状，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等等，到高原上饮食可少食多餐，选择清单易消化的食物，避免高脂肪高蛋白饮食及暴饮暴食以加重胃肠负担，如果发生呕吐和腹泻也是一个比较危险的情况，这容易导致脱水及电解质紊乱，因此出现呕吐腹泻应及时就医检查治疗。如到高原后轻微的头痛、心慌、气紧一般可以经休息后缓解，不能缓解者应进行吸氧治疗，低流量吸氧能迅速缓解不适症状。最重要的是我们在高原地区旅游是需要保持良好平静的心态，焦虑和紧张容易导致过度通气，从而导致呼吸性碱中毒皮肤麻木、抽筋、呼吸困难等不适。

   综上所述，我们进入高原地区旅行前需做好充分的规划准备，有基础疾病的需在进入前经医师检查进行评估，采用阶梯式的进入方式，进入高原后放缓行动降低耗氧量，认识识别急性高原病的症状及危险信号，及时就诊。

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