心衰只知道新四联？你还“药”知道这些

心衰只知道新四联？你还“药”知道这些

韦艳红

河池市第一人民医院，广西 河池546300

心衰是一种常见的心脏疾病，对患者的生活质量和预后产生重大影响。除了新四联治疗（包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、SGIT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂），还有其他药物治疗心衰的选择。本文将介绍一些常用的心衰药物，如血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄类药物等，并强调药物治疗在心衰管理中的重要性。

1.心力衰竭新四联治疗方法？

近年来，新的四联治疗方法已经在临床实践中被提出。

ARNI（Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor）是一类药物，它们能够同时抑制血管紧张素Ⅱ受体和神经肽酶活性，从而减轻心脏负担，扩张血管，促进利尿，改善心力衰竭的症状和预后。四联疗法是指在使用ARNI/ACEI/ARB药物的基础上，再结合β受体阻滞剂、SGIT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂进行综合治疗。

这种四联疗法相较于传统的三联疗法，通过对不同发病机制的多重靶点干预，可以更全面地改善心力衰竭患者的症状、降低住院率和死亡率。

1、ARNI类药物

ARNI是一类用于治疗心力衰竭的药物，它们同时作用于血管紧张素Ⅱ受体和神经肽酶。沙库巴曲缬沙坦钠片：这是目前使用最广泛的ARNI药物。它是由神经肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦组成的固定剂量复合制剂。它通过抑制神经肽酶和阻断血管紧张素Ⅱ受体的作用，抑制交感神经，扩张血管，抑制心室重构，从而改善心力衰竭患者的症状和预后。

2、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一类常用于心脏疾病治疗的药物，它们通过阻断β肾上腺素能受体的作用，降低交感神经系统的兴奋性，减少心脏负荷，改善心脏功能。以下是几种常见的β受体阻滞剂：

①卡维地洛（Carvedilol）：这是一种非选择性β受体阻滞剂，还具有α1受体阻滞作用。它可以同时降低心率、降低外周血管阻力、扩张血管，从而减轻心脏负担，改善心力衰竭患者的症状和预后。

②美托洛尔（Metoprolol）：这是一种选择性β1受体阻滞剂，主要作用于心脏。它可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。

③阿替洛尔（Atenolol）：这也是一种选择性β1受体阻滞剂。它和美托洛尔有类似的作用，适用于控制高血压和心律失常等情况。

β受体阻滞剂的使用需要根据患者的具体情况和病情来确定适当的剂量和药物选择。在使用这些药物时，患者需要定期复诊，监测心率、血压以及药物的耐受性和安全性等指标。

3、SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿液中的葡萄糖排泄量，从而产生渗透性利尿作用，有助于减轻液体潴留的症状。研究表明，SGLT2抑制剂在心衰患者中可以改善心衰的症状和降低心衰的风险。一项名为DAPA-HF的临床试验发现，使用SGLT2抑制剂达格列净（Dapagliflozin）治疗心衰患者可以显著降低心衰的恶化和心衰相关的住院率。另外，该研究还发现，使用达格列净治疗的心衰患者在总体死亡率和心血管死亡率方面也有显著的降低。

SGLT2抑制剂在治疗心衰的机制可能与其利尿作用、减轻液体潴留有关，同时还可能通过改善心肌代谢和减少心肌纤维化等机制发挥作用。此外，SGLT2抑制剂还具有降低血压、改善血管功能和减轻炎症反应等作用，这些也可能对心衰的治疗有一定的益处。

然而，使用SGLT2抑制剂治疗心衰仍需谨慎。在使用过程中需要密切监测液体平衡、肾功能和血糖水平等指标，以确保安全有效的治疗。此外，SGLT2抑制剂在心衰治疗中的具体剂量和应用范围仍需进一步研究和明确

4、醛固酮受体拮抗剂（MRA）

醛固酮受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonists，MRA）是一类药物，常用于治疗心衰。它们通过抑制盐皮质激素受体的活性，发挥治疗作用。MRA治疗心衰的机制主要包括以下几个方面：

1.抗纤维化作用：心衰患者常伴随着心肌纤维化的发生，而MRA可以通过抑制纤维化过程中的细胞增殖和胶原合成，减轻心肌纤维化的程度，改善心脏结构和功能。

2.利尿作用：心衰患者常伴随着液体潴留，而MRA可以增加尿液排泄，减少体液潴留，从而减轻心脏负荷，改善心衰症状。

3.抗炎作用：心衰患者存在慢性炎症状态，而MRA可以通过抑制炎症介质的产生和炎症反应的发生，减轻心脏炎症，改善心脏功能。

4.血管舒张作用：MRA可以促进一氧化氮（NO）的释放，增加血管内皮细胞的NO合成，从而导致血管舒张，降低血管阻力，改善心脏血液供应。

2.除了新四联，你还“药”知道这些

心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常用的治疗方法包括药物治疗、器械治疗和手术治疗。除了上述的新四联治疗外，以下这些药物也是有效药物。

1、利尿剂

利尿剂是一类用于增加尿液排泄，从而减少体内液体滞留和水肿的药物。它们通过不同的机制作用于肾脏，促进尿液形成和排泄。以下是几种常见的利尿剂：

①噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：这类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收作用，增加其在尿液中的排泄。噻嗪类利尿剂主要用于治疗高血压、心力衰竭和肾病等疾病。

②袢利尿剂（如呋塞米）：袢利尿剂主要作用于肾脏的袢状升支，抑制钠、氯和水在此部位的重吸收，从而增加尿液排泄。它常用于急性肾衰竭、充血性心力衰竭以及其他需要迅速利尿的情况。

③选择性血管加压素V2受体拮抗剂（如托伐普坦）：主要作用机制是拮抗血管加压素V2受体，抑制肾小管对水的重吸收，从而有很强的利尿效果。

利尿剂广泛应用于多种疾病的治疗中，通过增加尿液排泄，减轻水肿、降低血压等症状。然而，使用利尿剂也需要注意其副作用和禁忌证，如可能引起电解质紊乱、血容量减少和低血压等不良反应。

2、if通道阻滞剂

if通道阻滞剂是指作用于心脏细胞中的“funny”或称为“if”（非特异性钠钾内向性通道）的药物。这些药物通过阻断if通道，减慢心率和抑制心肌细胞的自律性，从而用于治疗心律失常，特别是窦房结功能过速所致的心律失常。

目前，一种常见的if通道阻滞剂是伊伐布雷定（Ivabradine）。伊伐布雷定通过选择性地阻断心脏细胞中的if通道，减慢窦房结的去极化速度，降低心率而没有明显的负性肌力作用，因此被用于治疗慢性心衰、心绞痛等疾病。

需要注意的是，使用if通道阻滞剂时应遵循医生的建议，并根据患者的具体情况进行合理用药。可能的副作用包括心率过慢、心动过缓、视觉模糊等，因此应该密切监测患者的心率和症状。在使用之前，务必告知医生关于个人的过敏史、现有药物使用情况和患有的其他疾病。只有在医生的指导下正确使用，才能获得最佳的治疗效果。

3.结束语

心衰是一种严重的疾病，对患者的身体和心理健康造成了巨大的影响。尽管新四联药物在心衰治疗中取得了显著的成效，但我们不能忽视其他药物的重要性。通过深入了解和正确使用这些药物，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。同时，科学的治疗方法和积极的生活态度也是战胜心衰的关键。让我们共同努力，为心衰患者带来更多的希望和康复机会。