镜像视觉反馈疗法与沙盘游戏在小儿自闭症中的应用

镜像视觉反馈疗法与沙盘游戏在小儿自闭症中的应用

吴梅锋  龙军

广州天使儿童医院  广东  广州 510000

摘要

目的：探究小儿自闭症患儿施以沙盘游戏联合镜像视觉反馈疗法对自闭程度以及治疗效果的影响。方法：从我院2021年8月到2023年7月收治的小儿自闭症患儿中随机抽取88例，通过抽签的方式将其均分为对照组与观察组，其中对照组患儿施以沙盘游戏干预，观察组患儿则采用沙盘游戏联合镜像视觉反馈疗法干预，比较两组患儿治疗前后自闭程度、病情严重程度、治疗效果、重复刻板行为以及功能独立性。结果：治疗前两组患儿的自闭程度、病情严重程度、治疗效果重复刻板行为以及功能独立性无差异，治疗后两组患儿的自闭程度、病情严重程度、治疗效果、重复刻板行为以及功能独立性均有所好转，但观察组明显优于对照组。结论：小儿自闭症治疗时采用镜像视觉反馈疗法联合沙盘游戏，可有效提高康复训练效果。因此，临床上治疗小儿自闭症时镜像视觉反馈疗法与沙盘游戏方案值得推广。

引言

自闭症是一种多种因素共同作用导致的神经系统疾病，如免疫系统异常、围生期感染以及遗传等，临床上主要特征为刻板重复行为、交流障碍以及兴趣局限等。临床研究中指出，自闭症无法治愈，伴随患儿终生，严重影响患儿的语言与社交。当前，沙盘游戏是治疗小儿自闭症的主要方法，但在临床疗效存在较大的个体差异，仍须对治疗方案进一步优化。镜像视觉反馈疗法属于视觉疗法，以往多用于脑卒中康复治疗。近年，镜像视觉反馈疗法也被尝试用于小儿自闭症治疗。目前，临床上使用沙盘游戏联合镜像视觉反馈疗法治疗的小儿自闭症的研究较少。为了进一步了解沙盘游戏联合镜像视觉反馈疗法治疗的小儿自闭症的效果，本次进行了如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中的88例患儿均为我院2021年8月到2023年7月收治的小儿自闭症患儿中随机抽取，通过抽签的方式将其均分为对照组与观察组。观察组患儿中男童29例，女童19例；年龄分布在4岁到12岁间，平均年龄为（8.28±1.29）岁；病程分布在3年到8年间，平均病程为（4.56±1.32）岁。对照组患儿中男童28例，女童20例；年龄分布在3岁到13岁间，平均年龄为（8.30±1.30）岁，病程分布在3年到8年间，平均病程为（4.55±1.31）年。两组患儿的一般资料无差异，具有可比性。

1.2方法

两组患儿在入院后均施以常规药物治疗，同时两组患儿均进行沙盘游戏。游戏过程如下：治疗师与患儿使用沙、沙盘以及各种微缩模型进行游戏，并进行无意识交流沟通。在这过程中，治疗师要对患儿的语言表达以及动作变化进行仔细观察。每次游戏时间控制在2h，每周进行一次。观察组患儿在沙盘游戏后进行镜像视觉反馈疗法，具体操作如下：选择相对独立、安静、空旷的房间，让自闭症患儿坐在桌旁，双手放置桌面，桌前垂直放一面镜子，镜子的高度调节到患儿可以完全看到自身镜像位置，在治疗师的指导下完成相应的康复训练。每周五天，每天2次。

1.3观察指标

本次研究中的观察指标包含五个，分别是病情严重程度、自闭程度、重复刻板行为、功能独立性以及治疗效果。自闭程度通过儿童孤独症评定量表（CARS）评定，分值越高，表明患儿的自闭程度越高；病情严重程度通过孤独症行为量表（ABC）评估，分值越高，患儿的病情越严重；重复刻板行为通过重复刻板行为检查表评估，分值越高，说明患儿的重复刻板行为越严重；功能独立性通过WeeFIM量评定，分值越高，说明患儿的独立性越强；治疗效果通过孤独症治疗评估量表（ATEC）评定，分值越低，说明临床治疗效果越好。

2.结果

2.1比较两组患儿治疗前后病情严重程度

治疗前两组患儿的病情严重程度无差异，治疗后两组患儿的病情严重程度均得以改善，但观察组患儿的病程严重程度明显比对照组低，具体数据如表1所示。

表1 两组患儿治疗前后病情严重程度比较（，分）

2.2比较两组患儿治疗前后自闭程度、重复刻板行为以及功能独立性

治疗前两组患儿的自闭程度、重复刻板行为以及功能独立性均无差异，治疗后两组患儿的自闭程度、重复刻板行为以及功能独立性均得到有效改善，但观察组患儿比对照组更为显著，具体数据如表2所示。

表2 两组患儿自闭程度、重复刻板行为以及功能独立性比较（，分）

2.3比较两组患儿治疗效果

治疗前两组患儿ATEC各维度评分无差异，治疗后两组患儿ATEC各维度评分均有所下降，但观察组患儿的下降幅度明显比对照组更大，具体数据如表3所示。

表3 比较两组患儿ATEC各维度评分（，分）

3.讨论

随着多方面因素的影响，近年国内自闭症患儿的数量明显增加。到现在为止，自闭症仍是未解之谜。目前，临床上认为遗传、围生期感染、脑部结构异常等因素有关。因自闭症发病因素复杂，自闭症治疗以教育训练为主。沙盘游戏是一种心理治疗方法，其可以帮助治疗师与患儿建立良好的沟通关系，便于治疗师了解患儿的心理世界，进而为后续纠正行为与自我修复奠定基础。镜像视觉反馈疗法是利用镜子调动患者视觉功能，进而促使脑部中枢神经系统运行，以达到改善患者感知与记忆的能力。

本次研究中将88例患儿随机均分为对照组与观察组，对照组患儿施以沙盘游戏干预，观察组患儿则采用沙盘游戏联合镜像视觉反馈疗法干预。治疗前两组患儿的自闭程度、病情严重程度、治疗效果重复刻板行为以及功能独立性无差异，治疗后两组患儿的自闭程度、病情严重程度、治疗效果、重复刻板行为以及功能独立性均有所好转，但观察组明显优于对照组。可见，小儿自闭症治疗时采用镜像视觉反馈疗法联合沙盘游戏，可以有效提高康复训练效果。因此，值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1]万凯,尚清,吕楠.Broca区高频重复经颅磁刺激、可视音乐、镜像视觉反馈疗法三联治疗学龄期孤独症患儿的效果[J].中国民康医学,2022,34(07):93-95+99.

[2]刘晓菲,任燕,杨红.心理沙盘游戏疏导轻度自闭症少年愤怒情绪的个案研究[J].校园心理,2021,19(05):461-463.

[3]刘晓敏,李盈盈,林玮佳等.沙盘游戏对自闭症谱系障碍患者康复效果的Meta分析[J].神经疾病与精神卫生,2020,20(07):462-468.

吴梅锋（1981年10月——），男，汉族，籍贯：广东省广州市。毕业于华中科技大学，本科学历；广州天使儿童医院副主任医师；研究方向：儿童康复。

地址：广州市荔湾区南岸路18号广州天使儿童医院

邮编510000

龙军（1954.12.18——），男，汉族，籍贯：陕西省西安市。毕业于西安医科大学，本科学历；广州天使儿童医院副主任医师；研究方向：儿童发育行为。