分娩镇痛是如何进行麻醉

分娩镇痛是如何进行麻醉

周丽君¹  黄丹²

1.（广安区妇幼保健院（广安区妇女儿童医院） 麻醉科  四川广安  638300）

2.（广安市人民医院  手术室  四川广安  638300）

最近，王女士和小编分享了她分娩时进行镇痛的经历。在到了预产期去了医院后，在进入产室后，待产时王女士实在疼痛难忍，就决定进行分娩镇痛，家属签了字以后，麻醉医生到了现场，在助产士配合下进行了麻醉药物镇痛。王女士也按照麻醉医生要求，弓起身子，保持体位不动，待麻醉药物缓慢推注至身体，整个过程没超过5分钟，而十多分钟后，王女士明显感觉没那么疼了，整个人也舒服多了，分娩也异常顺利，很快就生下了一个女宝宝。那么，作为准妈妈你了解分娩镇痛吗？知道分娩镇痛是如何进行麻醉的吗？下面小编就给各位准妈妈们讲讲。

一、什么是分娩镇痛？

分娩镇痛即孕妇在分娩时医生通过精神疗法或是物理疗法减轻孕妇疼痛的方法，经分娩镇痛可使孕妇在微弱疼痛或是无痛情况下完成分娩。

有别于使产妇全程无痛的无痛分娩的是，分娩镇痛可以减轻分娩中的疼痛。在这一过程中，并不会使产妇主动性受到影响，仍能够让产妇感受自己参与了分娩过程。无痛分娩则在分娩前就已采取了强效镇痛药物，使产妇全程无痛分娩。无痛分娩虽然可使产妇分娩过程更为舒适，但需要使用强效镇痛药物，存在一定潜在风险，并不适用于所用产妇。

二、分娩镇痛有哪些特点？

1、用药剂量小

分娩镇痛虽然与手术麻醉类似，但其用药剂量相对无痛分娩的剂量要小得多。

2.仅一点痛觉

分娩镇痛并不是说产妇完全没有疼痛感觉，而是大大减轻产妇在分娩中的疼痛，以促使产妇全力配合分娩，确保分娩顺利完成。

三、分娩镇痛的方法有哪些？

其中，比较理想的镇痛方法是阻滞感觉神经，这种方法就是不让它传导痛感，但又不会使运动神经受到影响，就可以使产妇疼痛减轻或是感觉不到疼痛，并能够保持体力，以便在第一产程进行活动、第二产程屏气用力，将胎儿推向子宫口，以此促进分娩。那么，分娩镇痛到底有哪些方法呢？

1、非药物性镇痛方法

（1）经皮电神经电刺激法

即经低频率脉冲镇痛仪予以产妇背部脊柱电刺激，以此减轻其痛觉，相比麻醉药物镇痛，其效果仅有25%。

（2）水下分娩

即于产妇第一、二产程前期使产妇坐在充满热水的浴盆中，依靠热水和水的浮力来缓解产痛。

（3）精神安慰镇痛分娩法

经由医生、家属予以产妇产前教育、锻炼助产动作等，并经家庭式分娩、导乐分娩等陪伴、照顾的方法来缓解产妇的疼痛。

（4）针刺麻醉镇痛法

源自中医针灸学，即通过针刺产妇的合谷、足三里、三阴交等穴位行“针刺经络穴位麻醉”，以此阻碍痛觉神经的传递。

2、麻醉药物性镇痛方法

（1）全身阿片类药物麻醉

主要是通过静脉注射或肌注间断给药，也可采取患者自控性镇痛（PCA）。主要作用是镇痛，使产妇产生欢快感，不过作用有限，产生的快感并不持久，还可能使有些产妇出现恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心异常、新生儿呼吸抑制等情况。

（2）椎管内镇痛和麻醉

即经硬膜外给药（硬外）、蛛网膜下腔给药（腰麻）以及蛛网膜下腔硬膜外联合给药等进行麻醉镇痛。其中，腰麻镇痛时间短，适用于剖宫产和产后输卵管结扎。腰硬联合麻醉效果快、剂量小，而镇痛效果跟硬膜外相类似。具体如下：

①蛛网膜下隙阻滞麻醉

是目前最常用的分娩镇痛方法，可于分娩前5分钟，产妇宫口已充分扩张时，经“鞍状”麻醉的方式消除自然分娩或阴道器械分娩时的会阴疼痛。

②硬膜外神经阻滞麻醉

采取该麻醉镇痛方法有一定注意事项、适应证与禁忌证，具体为：A.注意事项：无需麻醉前给药；行穿刺时，需产妇呈左侧卧位，以防压迫下腔静脉；可于腰2以下进行穿刺，并严控好局麻药物浓度、剂量等，阻滞平面不可超胸10；若产妇硬膜外腔静脉丛扩张、腔隙变小，行穿刺、插管时应保持轻柔动作，以防暴力等损伤血管，局麻药用量应较其他患者减少L/2或L/3；注入麻醉药物的时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期，以免造成局麻药在硬膜外隙扩散范围过广；严格执行无菌技术操作，以防感染；局麻药、催产素不能同时应用，以免引发胎儿并发症，若需需要应用二者，须待末次局麻药注射后15 min才能继续滴注催产素；注射局麻药前、后30 min，不能进行人工破膜；镇痛过程中，须严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、胎心及宫缩情况，如出现异常情况，立即对症处理。B.适应证：痛阈较低，疼痛剧烈，产妇的要求，且无禁忌证者为分娩镇痛的相对适应证。C.禁忌证：产妇拒绝；穿刺部位感染；子宫出血或先兆子宫破裂；正接受抗凝血药物治疗；特别肥胖或脊柱畸形；血容量减低、休克或贫血；宫缩异常、头盆不称及骨盆异常；产妇合并颅内占位病变或颅内压增高、脊髓疾患等。

③硬膜外病人自控镇痛(PCEA)

为一种可以满足不同病人、不同产程以及不同疼痛程度的镇痛方法，且不会显著影响产程、剖宫率、新生儿Apgar评分，又可结合产妇理解与控制情况调节其给药速度。期间，除了需要正确操作PCA外，还需严控并发症防控，发现问题及时处理。

④蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞

蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛具有起效快、疼痛阻滞完善、副反应较少等优势。采用该方法进行分娩镇痛需严格控制给药量，且保证阻滞平面不能高于T10，镇痛过程中应注意监护，发现异常及时处理。

⑤骶管阻滞麻醉

骶管阻滞用于分娩镇痛有单次法、连续法两种。单次骶管阻滞不会对产妇的呼吸、循环等造成影响，但其麻醉范围有限，无法解除宫缩痛，因此临床上主要用于第二产程以消除会阴痛。

（3）局部神经阻滞

即阴部神经阻滞，包括外阴及会阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻滞，指的是用特制的套管针在双侧坐骨棘周围进行局麻注射。其中，宫颈旁神经阻滞是指在宫颈的3点和9点位置进行局麻注射，其镇痛效果并不完全，临床中已较少使用。另外，宫颈旁神经阻滞将药物注入血管内还可能引发低血压、心律失常、抽搐等，并由可能导致胎儿心动过缓。

（4）小剂量麻醉性镇痛药+低浓度局麻药联合

多用于腰麻或硬膜外镇痛，这种麻醉方法也是目前临床医学中较为常用的分娩镇痛方法。主要操作方式是通过连续输入低剂量局麻药（利多卡因、布比卡因或罗派卡因），以及低剂量阿片类镇痛药（芬太尼、舒芬太尼），达到指定区域止痛的效果，也即孕妈圈备受青睐的“无痛分娩”。

需要注意的是，在行分娩镇痛麻醉时，只要产妇有止痛需求即可进行，无需待产妇宫口开至4、5公分再进行，镇痛不易影响第一产城，但可能会延长第二产程。