肛门烧伤后的早期扩肛干预对减少瘢痕导致肛门粘连的效果分析

肛门烧伤后的早期扩肛干预对减少瘢痕导致肛门粘连的效果分析

安敏

四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000

日常生活中家庭发生意外事故是比较常见的，其中包括热水烫伤等等， 但烧伤后的伤口恢复以及病程时间是较长的，生活中如果不小心被热饮料、泡开的茶水、热洗澡水接触到人体皮肤可能会引起皮肤烫伤。如果水的温度较高或者被热水烫伤接触的时间比较长，严重情况下可能会导致二度烧伤，会引起接触部位的表皮和真皮表层均被烧伤，临床表现有受伤部位感觉疼痛，烫伤部位出现水泡，水泡里面的组织呈鲜红色，并伴有液体渗出，如果按压烫伤部位皮肤会出现发白，并且按压和出现周围温度变化时疼痛会加剧[1]。根据病情烫伤部位会在一周至三周内恢复，但皮肤可能会出现留疤或变色，以及瘢痕严重会导致肛门粘连。临床上一般采取扩张器植入术进行治疗，将橡胶制作的扩张器埋植入皮下或肌肉下层并使用生理盐水进行扩张，可使皮肤组织细胞分裂以及增殖，以促进皮下组织修复，本次选择一例患者作为研究对象分析肛门烧伤后的早期扩肛干预对减少瘢痕导致肛门粘连的效果，具体报告如下。

1、材料与方法

1.1材料

本次研究以1例肛门烧伤患者作为研究对象，患者女，45岁，因“开水烫伤臀部、会阴、大腿内侧”入院接受治疗。患者自述疼痛、伴大量水疱，烫伤后立即脱离受伤环境，立即送当地医院治疗。现患者为求进一步治疗来我院， 急诊以“全身多处烫伤”收入我科。患者自受伤以来，精神状态良好，食欲可，体重无明显变化，大便正常。

1.1.1病史摘要

病史采集时间：2023年1月7日-2023年2月21日

现病史：患者于14天不慎被开水烫伤臀部、会阴、大腿内侧，烫伤部位迅速出现红肿，伴疼痛。查体T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:112/60mmHg.

既往史：身体一般，疾病史:否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，否认外伤史，否认精神病史。传染病:无，否认结核、肝炎等传染病史。预防接种史不详，否认输血史，否认过敏史。

个人史：出生于院级，无抽烟饮酒等不良嗜好，无毒物史，无冶游史。

家族史：家族成员身体康健，且无遗传性疾病。

婚育史：已婚，育有1子，配偶身体健康，夫妻关系和睦。

1.1.2护理评估

主观资料：既往患者身体状态良好，由于突发事件发生而产生较为严重的生理不适感以及心理负担。同时住院治疗使得家庭经济压力提升，因而患者存在部分焦虑、抑郁的情绪。

客观资料：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:112/60mmHg。精神状态良好，食欲可，体重无明显变化，大便正常。

1.1.3护理问题

（1）烧伤严重：患者大腿内侧、臀部、会阴部均烧伤严重，达到Ⅳ级烧伤水平。

（2）疼痛明显：烧伤后患者皮肤组织受到明显负面影响，出现疼痛等不良情况。

（3）心理状态不佳：患者对家庭经济压力及后续恢复效果存在担忧。

（4）伤口易感染：烧伤面积较大，恢复周期较久，伤口发生感染的可能性增加。

1.1.4护理目标

（1）给予扩张器植入术治疗干预，后续辅助使用抗炎感染药物；

（2）为患者提供镇痛以及帮助血液循环药物；

（3）讲解疾病相关知识告知配合治疗重要性，实施心理护理安抚患者情绪，以降低紧张焦虑等负面心理；

（4）治疗与护理流程中严格遵守无菌操作，防止感染；

1.1.5护理措施

（1）健康教育护理：由于患者对疾病和治疗措施相关知识了解较少，应向患者及家属宣传教育病情相关知识和配合治疗的重要性，告知扩张器的使用目的和意义，讲解手术方法及治疗过程和预后的注意事项，可提高患者对自身病情的认知度，促进家属协助患者做好自我保护以及提高治疗依从性，防止扩张手术失败情况，使患者保持积极心态配合治疗和护理。

（2）心理护理：大部分患者会因臀部瘢痕导致日常生活带造成一定影响，面对扩张器植入术治疗时也会产生负面情绪，包括对于的治疗时间较长、治疗注水导致的局部外形改变以及术后可能发生的并发症均会导致患者负面心理的产生，护理人员进行术前术后的心理护理干预，与患者主动沟通并注意情绪变化，及时安抚不良情绪，多鼓励多尊重理解患者，增强医患关系信赖感，降低患者不良情绪的发生。

（3）术前护理：完善术前各项常规检查，谨遵医嘱给予患者采用抗生素等药物。术前清洗瘢痕的缝隙以及腔道，首先采用肥皂水浸泡后的棉签清洗，再采取浓度0.5%碘伏擦拭。

（4）术中护理：密切监测患者各项生命指标数据，实施麻醉成功后，保持患者俯卧位，术中严格遵守手术室规章制度，全程保持无菌操作；扩张器物品准备放置在安全区域，避免意外发生刺破情况，医护人员做到准确及时的传递器械和相关配合，防止手术进展出现延误[2]。

（5）术后护理：术后保持患者去枕采取平卧体位，并将头偏向一侧，术后6h保持禁食禁水，对患者进行血氧饱和度以及心电监测记录，并保持6h低流量吸氧；6h后协助患者更换俯卧位，可利于引流；术后保持负压引流通畅性，避免血液或分泌物的淤积，密切观察引流液情况并及时更换，并记录引流量数据。48至72h后，观察引流量情况较少可拔除引流管；观察患者手术伤口部位是否有血肿等不良情况发生，包括是否出现渗血、感染、扩张器外露等；定时观察扩张器植入后皮肤的色泽、温度、血运、皮瓣的贴附状态。定时为患者采用抗炎止血、帮助血液循环药物，换药时保持无菌操作

[3]。根据患者恢复情况协助下床活动，可促进血液循环，遵医嘱定时向扩张囊注水操作1次，每次注水量为10至20ml，并根据病情适当调整增减，注意避免伤口局部碰撞和收到挤压，告知患者需增强自我保护意识。

2、结果

患者经早期扩肛干预后，行后续手术取出扩张器，已完全切除瘢痕，扩张皮瓣转移并完成修复创面，皮瓣完全成活，疗效满显著。

3、分析讨论

对于臀部瘢痕严重症状的患者，不仅会对健康造成不利影响，还会导致患者心理和日常生活质量造成影响。随着现代生活水平逐渐提高，对于瘢痕导致的问题和美的要求越来越高，因此选择实施扩张器植入术进行皮瓣修复瘢痕[4]。此方法利用有限的皮肤资源完成修复，且无供区破坏以及不增加新的瘢痕,修复后的皮肤与正常皮肤组织色泽相近，质地及功能完全相同，不容易出现挛缩以及色素沉着情况，并具有切口瘢痕小和较为隐蔽等特点[5]。临床上扩张器植入术需要配合有效的护理措施，不仅与手术成败有着重要关系，对促进手术效果和预后恢复也有着重要的作用。通过监测记录手术部位恢复情况，采取各项护理措施保障负压引流通畅性是预防并发症发生的关键，降低不良情况的发生可促进患者病情早日恢复。

4、总结

综上所述，针对肛门烧伤患者实施早期扩肛干预对减少瘢痕导致肛门粘连具有良好的临床应该效果，采取有效的扩肛干预可以降低患者并发症以及不良情况的发生，对患者病情恢复有着积极作用。

参考文献

[1]陈色美.瘢痕旁和瘢痕下扩张器植入术围术期的护理对比研究[J].中外医疗,2022,41(06):140-143+148.

[2]鄂丽芳,黄广恩,黄占璋.皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理[J].护理实践与研究,2016,13(09):52-53.

[3]徐礼笑子,杜国能,李民,严国标,周阳波.内镜与充气技术辅助皮肤扩张器植入术的研究[J].中国实用医药,2018,13(20):81-82.

[4]黄伟龙,刘玉生,刘小容,陈可琼,高雁.疤痕挛缩患者使用扩张器植入术进行修复的效果观察[J].黑龙江医药,2017,30(03):673-675.

[5]鄂丽芳,黄广恩,黄占璋.皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理[J].护理实践与研究,2016,13(09):52-53.