带你走进小儿麻醉

带你走进小儿麻醉

向抗

宣汉县中医院（四川 达州636150）

小儿麻醉是指对14岁以下的儿童进行的麻醉，是麻醉专业中的一个重要分支。小儿麻醉与成人麻醉有很多不同之处，需要注意的事项也更多。本文将为你介绍小儿麻醉的基本知识和常见问题。

一、什么是小儿麻醉？

小儿麻醉的目的是为了让儿童在手术或其他诊疗过程中不感到疼痛、恐惧和不适，同时保证他们的生命体征稳定和安全。小儿麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉两种。

1、全身麻醉是指通过静脉、肌肉或呼吸道给予药物，使儿童失去意识、痛觉和反射，达到全身肌肉松弛和深度睡眠的状态。全身麻醉可以用于任何部位的手术，但需要气管插管或面罩辅助呼吸，并且需要密切监测儿童的心跳、血压、呼吸、血氧等指标。

2、局部麻醉是指通过注射或涂抹药物，使局部组织或神经失去感觉，达到局部无痛的状态。局部麻醉可以用于一些简单或表浅的手术，如牙科、皮肤、眼科等，但需要儿童配合并保持安静。有时候，局部麻醉也会配合使用一些镇静药物，让儿童放松或昏昏欲睡。

二、小儿麻醉的药物有哪些？

小儿麻醉的药物主要包括以下几类：

1、镇静药物：用于减轻儿童的紧张和恐惧，让他们放松或昏昏欲睡。常用的镇静药物有口服或鼻腔给予的咪达唑仑、静脉给予的异丙酚、氯胺酮等。

2、全身麻醉药物：用于使儿童失去意识、痛觉和反射，达到全身肌肉松弛和深度睡眠的状态。常用的全身麻醉药物有吸入给予的氟烷、七氟烷、异氟烷等，静脉给予的异丙酚、氯胺酮、硫喷妥钠等。

3、局部麻醉药物：用于使局部组织或神经失去感觉，达到局部无痛的状态。常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。

4、辅助药物：用于预防或治疗麻醉过程中可能出现的并发症，如呕吐、出血、低血压、过敏反应等。常用的辅助药物有止吐药（如甲氧氯普胺）、止血药（如卡巴肽）、血管活性药（如肾上腺素）、抗过敏药（如地塞米松）等。

三、小儿麻醉的方法有哪些？

小儿麻醉的方法主要包括以下几种：

1、面罩吸入法：通过面罩将含有全身麻醉药物的氧气混合气体吸入儿童的呼吸道，使其逐渐进入全身麻醉状态。这种方法适用于一些不愿意接受静脉穿刺或口服镇静药物的儿童，但需要注意面罩对儿童可能造成的不适和恐惧感，以及呼吸道分泌物和异物可能引起的阻塞和刺激。

2、静脉注射法：通过静脉穿刺将全身麻醉药物直接注入儿童的血液中，使其迅速进入全身麻醉状态。这种方法适用于一些需要快速或深度全身麻醉的手术，但需要注意静脉穿刺对儿童可能造成的疼痛和焦虑，以及静脉通路可能发生的漏注或堵塞。

3、神经阻滞法：通过在局部神经或神经丛附近注射局部麻醉药物，使其沿着神经传导路径阻断疼痛信号，达到局部无痛的效果。这种方法适用于一些需要局部手术或术后镇痛的情况，但需要注意神经阻滞对儿童可能造成的不适和危险，以及局部麻醉药物可能引起的全身毒性反应。

4、浸润麻醉法：通过在手术部位或切口周围注射或涂抹局部麻醉药物，使其直接作用于局部组织，达到局部无痛的效果。这种方法适用于一些表浅或小面积的手术，但需要注意浸润麻醉对儿童可能造成的疼痛和出血，以及局部麻醉药物可能引起的全身毒性反应。

四、小儿麻醉的风险有哪些？

小儿麻醉的风险主要包括以下几种：

1、呼吸道并发症：包括气道阻塞、误吸、支气管痉挛、肺水肿等。这些并发症可能导致儿童的呼吸困难、低氧血症、呼吸停止等危险情况。预防和处理的方法包括：禁食禁水一定时间，清除口腔异物，选择合适的气道管理方式，监测呼吸和血氧，及时给予氧气和呼吸支持。

2、循环系统并发症：包括低血压、心律失常、心跳停止等。这些并发症可能导致儿童的循环衰竭、休克、脑缺血等危险情况。预防和处理的方法包括：维持足够的血容量，选择合适的药物剂量，监测心跳和血压，及时给予血管活性药物和心脏复苏。

3、药物过敏反应：包括皮疹、荨麻疹、哮喘、过敏性休克等。这些反应可能导致儿童的呼吸困难、循环衰竭、死亡等危险情况。预防和处理的方法包括：询问儿童或家长是否有药物过敏史，避免使用已知过敏的药物，监测儿童的皮肤和呼吸情况，及时给予抗过敏药物和支持治疗。

4、神经系统并发症：包括意识障碍、癫痫发作、脑水肿、神经损伤等。这些并发症可能导致儿童的智力障碍、行为异常、神经功能缺失等危险情况。预防和处理的方法包括：避免使用可能引起神经系统毒性的药物，控制麻醉深度和时间，保持正常的血压和血氧，监测儿童的神经功能和意识状态，及时给予神经保护药物和治疗。

五、小儿麻醉有什么特点？

小儿与成人相比，有以下几个方面的特点：

1、生理特点：小儿的器官发育不完全，代谢功能较弱，对药物的敏感性和耐受性不同于成人。这意味着小儿麻醉需要根据儿童的年龄、体重、身高、性别、基础疾病等因素，选择合适的药物种类和剂量，以达到预期的效果，同时避免过量或不足。小儿麻醉药物的代谢和排泄也受到肝脏和肾脏功能的影响，因此需要注意儿童是否有肝病或肾病，以及是否需要调整药物的用法和用量。

2、心理特点：小儿的认知能力和自控能力较差，对手术和医院环境有恐惧和焦虑。这意味着小儿麻醉需要注意安抚儿童的情绪，减轻他们的紧张和恐惧，提高他们对手术和治疗的信心和配合度。小儿麻醉前可以通过与儿童或家长进行沟通，解释手术和麻醉的过程和目的，消除他们的疑虑和误解。小儿麻醉前可以让父母陪伴儿童进入手术室，并给予适当的镇静药物，让儿童放松或昏昏欲睡。小儿麻醉后可以及时与儿童或家长进行沟通，告知手术和麻醉的结果和注意事项，消除他们的不安和担心。

六、总结

小儿麻醉是一门专业和复杂的学科，涉及到儿童的生理、心理、药物、方法和风险等方面。本文介绍了小儿麻醉的基本知识和常见问题，希望能帮助你了解小儿麻醉的特点和注意事项。