脑卒中患者颅内血肿手术与保守治疗的临床对照研究

脑卒中患者颅内血肿手术与保守治疗的临床对照研究

岳明

锦州医科大学附属第一医院 辽宁锦州 121000

摘要：目的：探究颅内血肿手术与保守治疗脑卒中的临床效果，为疾病治疗提供指导。方法：遴选本院神经内科在2020年12月-2022年12月期间收治的70例脑卒中患者为研究对象，运用随机数字表法分组，组别涉及对比组（n=35）、试验组（n=35）。予以对比组保守治疗，予以试验组颅内血肿清除术治疗，分析组间治疗效果、恢复情况、并发症情况。结果：试验组治疗总有效率高于对比组，差异存在价值（P＜0.05）；试验组NHISS、CSS评分低于对比组，Fugl-Meyer、Barthel评分高于对比组，差异存在价值（P＜0.05）；试验组并发症率低于对比组，差异存在价值（P＜0.05）。结论：予以脑卒中患者颅内血肿清除术的治疗效果显著，可快速获取治疗效果，对促进神经功能、运动功能及生活能力恢复具有重要价值，同时还可降低治疗期间的并发症风险，值得推广。

关键词：脑卒中；颅内血肿手术；保守治疗；对照

脑卒中，又称中风，是指脑血管发生突发性障碍，导致脑部血液供应中断或减少，从而导致脑组织受损甚至死亡的疾病。脑卒中是一种紧急情况，它可以分为两种主要类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中在临床上较为常见，但通常更严重。它是由于脑内或脑膜下出血引起的，可能由于高血压、血管病变或动脉瘤破裂等原因。出血性脑卒中的症状包括突然剧烈的头痛、呕吐、意识丧失、颅内压增高症状等，且患者伴随存在昏迷、躁动、偏瘫等情况，若未及时治疗，可对其生命安全构成严重威胁[1]。对于存在出血的脑卒中患者，若出血量较少，可实施内科保守治疗，但是研究发现保守治疗效果并不显著，无法彻底清除血肿，且伴随多种并发症，故临床提出了手术治疗。颅内血肿清除手术可解除血肿压迫，缓解局部血流灌注，可实现彻底止血效果。为明确以上说明，本文特选取医院神经内科在2020年12月-2022年12月期间收治的70例脑卒中患者作为研究对象，旨在评估保守治疗、颅内血肿清除术的具体疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时段为2020年12月-2022年12月，将70例脑卒中患者作为研究对象，运用随机数字表法进行分组，其中35例作为对比组，剩余35例作为试验组。对比组中年龄为41-79岁，均龄（60.06±3.72）岁；BMI为21-35kg/m2，平均为（28.02±1.48）kg/m2；男性患者21例，女性患者14例。试验组年龄为43-77岁，均龄（60.02±3.89）岁；BMI为22-34kg/m2，平均为（28.01±1.75）kg/m2；男性患者22例，女性患者13例。经SPSS24.0软件分析组间资料，未发现组间差异（P＞0.05）。

1.2方法

对比组采取保守治疗，具体为：指导患者持续卧床休息，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道顺畅性，根据医嘱完善实验室、影像学等检查，遵医嘱以降压、止血、脱水、纠正酸碱失衡等常规处理。通过静脉为其提供脑细胞营养剂，所用药物为吡拉西坦（H20041637），采取甘露醇（20%，字 H11020861）进行脱水处理，若患者存在肾损伤情，可应用甘油果糖（ H20044335）进行治疗。若患者出现水肿情况，可注射适量的呋塞米（H12020527），直至并发症消失。治疗期间严密监测机体生命体征，根据相关指标变化及时调整治疗方案。

试验组患者实施颅内血肿清除术治疗，应用YL-1 型微创碎吸引流针（万福特公司）进行治疗，术前实施颅脑CT定位，避免重要血管和功能区，在局麻下颅骨钻孔，置入吸引针吸除血肿，完成后在血肿腔内注入尿激酶，进一步溶解血肿快，手术时间约为15min-30min，术后留置引流管。

 1.3观察指标

（1）治疗效果。依据患者恢复情况、并发症情况评估治疗效果，评价内容为无效、有效、显效。（2）恢复情况。比较各组患者治疗前、治疗后的日常生活能力、神经功能、肢体运动功能、昏迷程度，日常生活能力通过Barthel量表（0-100分）评估；神经功能以NHISS量表评估（0-42分）；昏迷程度以GCS（3-15分）量表分析；肢体运动功能以Fugl-Meyer（0-100分）分析。（3）并发症情况。统计各组肺部感染、再出血、消化道出血、尿路感染的发生率。

1.4统计学处理

以SPSS23.0软件分析数据，计数资料通过“[n/(%)]”表示，以“”检验，计量资料通过“±s”分析，以“t”检验，P＜0.05表示存在差异。

2结果

2.1治疗效果分析

试验组治疗总有效率高于对比组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1：治疗效果分析表（[n/(%)]

2.2恢复情况评价分析

组间治疗前的Barthel、NHISS、GCS、Fugl-Meyer评分均无统计学价值（P＞0.05）；经治疗后，试验组NHISS、CSS评分低于对比组，Fugl-Meyer、Barthel评分高于对比组，差异存在价值（P＜0.05），见表3分析。

表3：恢复情况评价分析表（±s，分）

2.3并发症情况分析

试验组并发症率仅为2.86%（1例尿路感染），对比组发生率为17.14%（1例肺部感染，1例再出血，2例消化道出血，2例尿路感染），试验组较对比组低，差异存在价值（=3.968，P=0.046）。

3讨论

出血性脑卒中，也称脑出血，是脑卒中的一种类型，它与缺血性脑卒中不同，是由于脑内或脑膜下发生出血导致的。出血性脑卒中的主要特点是脑组织受损部位有出血点，血液进入脑组织或脑膜下腔，此种类型的脑卒中通常更为严重，因为血液压力会导致脑组织受损并增加颅内压，可能导致更严重的神经功能损害[2]。导致出血性脑卒中的原因较多，例如高血压、动脉瘤（血管壁的异常膨胀）、脑血管畸形（异常的血管结构）等，患者多伴随存在呕吐、头痛、神经系统症状、意识障碍等[3]。

保守治疗脑卒中患者具有一定的效果，但是对于血肿的清除并不彻底，极易造成再次出血，且治疗期间并发症较多。颅内血肿清除术的实施，可快速解除周围脑组织的压迫，能够根除出血原因，有利于减轻疾病对患者生命安全的威胁。此外，颅内血肿清除术治疗可快速获取效果，能够恢复脑供血，对改善预后具有重要意义[4]。本研究所采取的手术方案对患者造成的创伤较小，手术时间较短，且操作方便，可促进术后神经功能、生活能力、运动功能恢复，故应用价值理想[5]。

综上所述，予以脑卒中患者颅内血肿清除术的治疗效果显著，可快速获取治疗效果，对促进神经功能、运动功能及生活能力恢复具有重要价值，同时还可降低治疗期间的并发症风险，值得推广。

参考文献：

[1]张卫健.脑内血肿清除去骨瓣手术与保守治疗高血压脑出血患者的效果对比[J].系统医学,2022,7(11):128-131.

[2]陈彩绿.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的术后护理效果研究[J].心血管病防治知识,2021,11(15):46-48.

[3]迟大鹏,姜哓东,魏金.微创手术与针刺联合治疗出血性脑卒中临床疗效及安全性分析[J].医学理论与实践,2020,33(15):2458-2460.

[4]陈忠良.外伤性多发性颅内血肿手术治疗的效果观察[J].首都食品与医药,2019,26(15):44-45.

[5]何挺.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术对高血压脑出血的效果分析[J].世界复合医学,2019,5(02):139-141.