一起神外科多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发分析

一起神外科多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发分析

李玉梅

武冈市人民医院  422400

摘要目的 调查我院神经外科一起由鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发的原因。方法 采用查阅病历和现场采样相结合的方法进行调查。结果 该科2020年2月6日-2月14日连续3例患者痰液标本中培养出鲍曼不动杆菌，耐药率基本相同。采集医疗环境标本，从医生办公室和护士工作站的电脑键盘、保洁员手、工作服、病房床头柜表面分离出1株目标菌。病区经严格消毒后，环境卫生学监测结果均合格。结论 环境污染是此次感染暴发的主要原因，应重视环境及物体表面的消毒，预防和控制医院感染。

关键词 鲍曼不动杆菌;暴发;医院感染

鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎(HAP)重要的致病菌〔1〕。现报告我院一起多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的调查及控制过程，为加强医院感染防控提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

医院细菌室通过实验室信息系统发现，2020年2月6日－2月14日有3例神经外科患者在相关手术后，分别出现不同程度发热症状，痰液标本均培养出鲍曼不动杆菌。根据《医院感染管理办法》，在医院感染病例流行监测中，短期内有3例同源病原体感染可判断为医院感染暴发。

1.2调查方法

采用现场调查、查阅病历和医疗环境及卫生学采样等方法进行调查。采样方法及结果判断依据GB15982－2012《医院消毒卫生标准》执行〔2〕。分别对3例患者及该病区6名医护人员手进行采样。分别对病区医疗器械、病房门把手、卫生间门把手、患者床旁物品、水龙头、医护办公室键盘、换药车和治疗车等物体表面进行采样。空气采用琼脂平板沉降法采样。

2结果

2.1  一般情况调查结果

3例感染患者中，男性2例，女性1例，年龄均在50岁以上；3例患者均出现下呼吸道感染的症状和体征，在感染发生前该组病例均不同程度接受过侵入性操作或接受免疫抑制剂治疗。

2.2 病原学诊断结果

调查结果表明，先后从发生医院感染的3例患者痰标本中均检出同源性鲍曼不动杆菌。

2.3 药敏试验结果

药敏试验证明，所分离的鲍曼不动杆菌三例均对多粘菌素Ｂ、米诺环素敏感，对其他所试验的临床常用抗菌药物全部耐药。根据耐药菌相关规定，判定此次从肺部感染患者痰标本中检出的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌具有相似的耐药谱，为同源多重耐药鲍曼不动杆菌。耐药谱基本相同，见表2

表 2   药敏试验结果

注: Ｒ: 耐药  S: 敏感  I: 中介。

2.4 环境标本检测结果

结果表明，在整个病区采取消毒隔离措施之前，该科室环境微生物污染严重，从医生办公室和护士工作站电脑键盘、保洁员手、工作服、病房床头柜表面分离出鲍曼不动杆菌等。采取彻底消毒隔离措施之后，该科室环境卫生学监测结果全部合格。

2.5 感染因素分析结果

调查发现，此次发生的3例感染患者中，其中2例的住院时间和床位存在相邻，3例患者的保洁人员为同一人；因此认为，此次感染病例1与病例2判定为院内交叉感染；经过实施严格消毒隔离和积极治疗措施之后，该科室没有再发生新的病例。

3  讨论

神经外科患者多数患有严重基础病，加上手术复杂、侵入性操作多和住院时间长等特点，一直是医院感染的高危科室。本次调查中，在医生办公室和护士工作站电脑键盘、保洁员手、工作服、病房床头柜表面分离出鲍曼不动杆菌，原因可能有以下几点:神外科病区的环境微生物污染严重，日常的清洁、消毒制度未按要求落实;医务人员及科室保洁员手卫生依从性差，手污染严重，成为可能的传播媒介;患者转床后未对原床单位进行终末消毒，因此整个病区的所有病室均可能被污染。另外，所发生的3例感染患者基础病重，接受的侵入性操作多，还与住院时间长、入住监护室、接受机械通气、大量使用抗菌药物等因素有关。

针对以上问题，医院感染管理科与及病区工作人员积极配合，通过以下措施阻止感染的传播:①主要是在标准预防的基础上，实施严格的接触隔离措施。②将同种感染患者放在指定的隔离病房；③物品专人专用，患者所需的医疗器械如听诊器、手电筒、雾化吸入器等一人一用一消毒；④护理人员分组并相对固定，病区内所有房间进行彻底消毒。严格执行消毒隔离制度，每天开窗通风两次，每次30min，对门把手、床头柜、水龙头、医疗设备表面用含氯消毒液擦拭，采用“一床一巾一用”，地面湿式清扫。④对所有工作人员进行培训、落实手卫生制度、并严格监督等一系列综合措施发挥了作用〔3〕。

本次医院感染暴发事件暴露出医院感染管理工作中存在诸多薄弱环节，经过严格实施消毒隔离措施和积极治疗，该科室环境卫生学监测结果全部合格，疫情得到有效控制。

鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌感染暴发事件在全球都有发生。随着抗菌药物的大量使用，多重耐药菌株不断出现，术后感染增多〔4〕，给医院感染工作带来严峻的挑战〔5〕。本研究中，3例患者除多粘菌素Ｂ、米诺环素外，其他药物均耐药，皆为多重耐药菌。临床科室应加强消毒意识，采取措施预防和控制多重耐药和泛耐药菌株的传播，降低医院感染发病率，提高感染性疾病治愈率。

参考文献

〔1〕陈百仪，何礼贤，胡必杰，等中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］中华医学杂志，2012，92(2)76。

〔2〕中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，医院消毒卫生标准:GB15982-2012［S］2012。

〔3〕董国英，王志宏，李连弟，等神经重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床对策［J］中华医院感染学杂志，2009， 19( 21) : 1982．

〔4〕张帅，张守庆，脑室内注射抗生素治疗高血压脑出血术后颅内感染的临床研究［J］中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)26-28。

〔5〕殷环，赵秀莉，李六亿，某三级甲等综合医院医院感染经济损失的研究［J］ 中华医院感染学杂志，2014，24(21)5393- 5395。
作者简介：李玉梅：本科学历，武冈市人民医院护理副主任护师