中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹的效果观察及护理

中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹的效果观察及护理

张菊  李秀元  杨智成  王 娜  陆伟玲 

  云南省玉溪市中医医院外二科 云南 玉溪  653100

【摘要】目的： 探讨中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹的效果观察及护理。方法：选取2023年2月—2023年7月我科住院130例带状疱疹患者（证型均为肝经郁热证）作为本次研究的对象。随机分为对照组（65例）和实验组（65例），对照组采用传统治疗方法，包括口服抗病毒、营养神经的药物，中药龙胆泻肝汤加减以清泄肝胆实火，清利肝经湿热，外治疗法氦氖激光照射皮损处，每个部位20分钟，每天1次。实验组在对照组治疗基础上外加中医适宜护理技术中药湿敷，即中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹，每日1次，持续10天。在治疗前、治疗后10d运用视觉模拟评分法（ VAS ）进行疼痛评分的比较[1]，并记录治疗皮损恢复情况。结果：实验组患者的症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。实验组病情恢复快，水疱干燥、结痂时间明显早于对照组（P<0.05）。实验组患者的疼痛程度明显减轻（P<0.05）。实验组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。

【关键词】带状疱疹；中药自拟方湿敷；氦氖激光治疗；效果观察；护理

带状疱疹`(herpes  zoster)潜伏在神经细胞中的水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）再次活化而引起的疾病。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较重。皮损沿某一神经周围呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中神线。[2]《外科大成. 缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。我科常规治疗口服抗病毒、营养神经、龙胆泻肝汤加减等药物，外加氦氖激光照射治疗。本次研究以抽取的130例肝经郁热证带状疱疹患者作为研究对象，中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹探究其应用效果。

1临床资料与方法

1.1临床资料

2023年2月—2023年7月在我科住院130例肝经郁热证带状疱疹患者作为本次研究的对象。随机分出对照组（65例）和实验组（65例），对照组男女比例28:37，年龄分布在34～85岁，平均（59.67±6.04）岁。实验组男女比例27:38，年龄分布在29～85岁，平均（58.52±6.17）岁。对两组患者一般资料进行比较，其差异较小，所以具有作为本次研究活动比较对象的资格。

纳入标准：（1）经临床诊断，为带状疱疹的诊断结论；（2）没有其他皮肤类疾病；（3）同意参与本次研究活动。

排除标准：（1）接受过其他治疗；（2）依从性较差。（3）其它证型

1.2方法

1.2.1首先评估带状疱疹发生的情况，运用视觉模拟评分法（ VAS ）进行疼痛评分。

1.2.2 中医辨病辨证依据：患者感风热湿邪，湿毒蕴结，肝经郁热，气滞血瘀，郁于肌肤而生红斑、丘疱疹。脉络瘀阻，不通则痛。舌质红，苔黄，脉弦。四诊合参，此为中医"蛇串疮"范畴，为"肝经郁热"证。此病位在经络，病性属实。此病易致后遗神经痛。

1.2.3对照组：采用常规治疗方法包括口服抗病毒、营养神经，中药龙胆泻肝汤加减以清泄肝胆实火，清利肝经湿热等药物，外治疗法氦氖激光照射皮损处。氦氖激光选择型号为JH30的氦氖激光治疗设备，设备的参数调节为照射功率与照射波长分别调节到30mw、632.8mm，使用氦氖激光照射患者皮损部位，照射时间为每个部位20min，每天1次，10天为一个疗程。

1.2.4实验组：在对照组的治疗护理的基础上，采用中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹。医生开具黄柏30g、生大黄30g、白芷10g、黄芩30g、马齿笕30g、金银花30g等中药，用冷水浸泡30分钟，熬制15分钟制成中药烫剂过滤，待药液冷却后倒入无菌方盘或弯盘，浸入无菌纱布，以不滴药为宜，将浸有药液的1-2块纱布敷在患者的皮损处，每个部位湿敷20分钟，每天1次，10天为1个疗程，达到以清热解毒、凉血止痒等作用。

1.2.5在治疗期间，按皮肤科常规护理，保持皮损处皮肤清洁干燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤。指导健侧卧位。饮食宜食清肝胆之火的食物。保持情绪稳定，保证充足的睡眠。

1.3观察指标  在治疗前和治疗后10天进行疗效评价

疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS），分值范围为0-10，分数越高表示疼痛程度越严重。根据患者的主诉，对照评估表进行分值评定。

疱疹皮损评价指标：以出现水疱、皮疹作为起始时间。①止疱时间（ d )：水疱及皮疹不再增加的时间；②结痂时间（ d )：局部疱疹干，结痂面积≥50％的时间；③脱痂时间（ d )：痂皮全部脱落的时间[3]。

1.4统计学分析

在SPSS25.0软件的运用中进行数据统计学分析，以（±S）表示计量资料，通过t检验。计数资料用（%）表示，在x²值下完成检验。P<0.05，代表比较对象数据差值有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者临床治疗疼痛分值的比较

对照组和中药自拟方湿敷联合氦氖激光照射实验组治疗10天后进行对疼痛评估，对比分值，实验组分值低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05)，具体数据可见表1。

表1：比较两组患者临床治疗疼痛分值（±S）

2.2 比较两组患者临床治疗皮损恢复情况的比较

  对照组和中药自拟方湿敷联合氦氖激光照射实验组治疗10天，皮损恢复时间、效果观察组优于对照组，具体数据可见表2。

表2：疱疹皮损恢复各项时间指标的比较（±S）

3讨论

带状疱疹分布在身体的单侧，呈带状簇集性聚集，且患者伴有不同程度的疼痛。疼痛性质可分为针刺样，烧灼样，电击样，刀割样等，疼痛多为持续性加重。[4]中医认为带状疱疹系患者感风热湿邪，湿毒蕴结，肝经郁热，气滞血瘀，郁于肌肤而生红斑、丘疱疹。脉络瘀阻，不通则痛。《理论骈文》曰"外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳"[5]在常规药物治疗带状疱疹的同时，施以中医护理外治疗法，达到内外兼备。中药湿敷是我国中医学的一种传统治疗方法，《刘涓子鬼遗方》称之为"擒汤方"。中药湿敷就是将中药浸泡煮沸后，用多层纱布浸透并挤去多余药液，为患者外敷于病变处。药效通过皮肤吸收，经人体血液和经络到达患处［6]。中药自拟方湿敷联合氦氖激光治疗带状疱疹应用于临床治疗，具能发挥氦氖激光抗炎、镇痛、促进伤口愈合的作用，也能有效的发挥‘消红止痒液’清热解毒、凉血止痒作用，症状改善效果明显，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]朋婷玉 李武芬 吴志媛 程胜娟 杨勤.中药外敷在带状疱疹中医护理方案优化中的应用效果分析[J].中医药临床杂志，2021-4-33,789-791

[2]张学军 郑捷. 皮肤性病学[M]第9版人民卫生出版社，2018.8.61

[3]朋婷玉 李武分. 中药外敷在带状疱疹中医护理方案优化中的应用效果分析[J].中医药临床杂志，2021-04,789-791

[4]刘华 欧阳建彬 郑旭.邱玲夹脊穴配带状浅刺治疗带状疱疹[J].实用中医内科杂志,2023-06-01,151-152.

[5］张学军 皮肤性病学［ M ]第6版人民卫生出版社，2004.6.60

[6] 张文琪 孙百玲 黄卓玮 程佰萍.中药湿敷护理对类风湿性关节炎的影响[J].中国中医药现代远程教育，2023-13,141-143

（张菊，玉溪市中医医院外二科，副主任护师）