原发性硬化性胆囊炎如何治疗？

原发性硬化性胆囊炎如何治疗？

秦桂虎

广安区人民医院 638000

   原发性硬化性胆囊炎是一种原因不明的慢性淤胆性疾病，在特征方面主要表现为肝内、外胆管弥漫性炎性狭窄，造成患者的胆管闭塞，胆汁性肝硬化，门静脉高压。这种疾病最终会进展为肝衰竭，对患者的生命安全有较大的威胁。

1 原发性硬化性胆囊炎有哪些特征？

     这一疾病在不同患者身上都存在着一定的差异，所以人们应当对自身的情况进行系统性了解，并充分地把握疾病的特征。该疾病的主要临床特征包括隐匿性、慢性胆汁淤积型症候两个方面，首先这种疾病的发生隐匿性比较强，多数患者在发病之后并不会表现出明显的临床症状，只有在接受体检的时候，发现血清的某些指标升高，从而才可以意识到疾病。其次，慢性胆汁淤积型症候也是这种疾病比较典型的特征，在出现慢性淤胆之后，说明患者的病情已经进展到了比较严重的程度，多数患者已经出现胆道狭窄、肝硬化等情况。同时这些患者还会在日常生活之中感受到自身身体乏力、体重减轻、瘙痒以及黄疸等症状。这种患者的黄疸一般呈现出比较明显的波动特征，同时还会反复发作，且伴随低热、高热和寒战等共同出现，一些患者也会感受到自身存在上腹部的疼痛现象，这种疼痛与胆石症和胆道感染所造成的症状比较类似。

如果相关患者接受实验室检查，还可以观察到其身体的其他变化，例如在对患者进行血常规检查的时候，可以发现其白细胞总数的升高，以淋巴细胞计数升高为主。在进行生化检查的时候，血清碱性磷酸酶、血清转氨酶、血胆红素等指标都会表现出不同程度的上升，这些情况提示患者对应的器官已经出现病变现象。当然，由于该疾病造成的症状与其他一些疾病存在相似性，所以仍然需要将其与胆管狭窄/阻塞、慢性活动性肝炎、酒精性肝炎等疾病进行鉴别。

该疾病导致的并发症也是相关治疗工作之中需要重点关注的问题，其并发症种类较为多样，表现不一。其中细菌性胆管炎的发生可能性比较高，同时患者还可能出现瘙痒症、肝硬化等并发症现象。门静脉高压、代谢性骨病等也是其造成的重要并发症之一，代谢性骨病所指的是因为慢性肝病造成的骨代谢异常现象，主要表现为骨量减少和骨质疏松。大约有一半左右的患者会并发胆囊结石、胆囊息肉乃至胆囊癌等并发症，需要在治疗过程中对这些情况进行合理处置。

2 原发性硬化性胆囊炎如何进行治疗？

2.1常规药物治疗

在进行该疾病治疗的时候，可供选择的方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗和肝移植等方法。在胆汁淤积与肝功能不全的治疗方面，相关的治疗要点主要包括如下几个方面：①支持治疗。支持治疗以维持患者的水、电解质平衡，以及促进细胞再生和保护肝脏功能等为主要手段，以避免患者的病情持续进展，保障其病情的相对稳定；②饮食调节。在日常生活之中，如果患者的饮食胆固醇和饱和脂肪酸含量比较多，则会对相关脏器的负担形成进一步的增加，从而阻碍病情的康复，所以应当对胆固醇及饱和脂肪酸的摄入量进行限制，并适当地增加糖和蛋白质的摄入量，适当限制盐分的摄入；③瘙痒的治疗。瘙痒是相关患者比较常见的并发症之一，在控制过程中可以采取抗组胺药物或者是阿片类受体拮抗剂来达到缓解的效果；④其他治疗。相关患者可能会出现脂溶性维生素缺乏症，因此需要对患者及时补充维生素A、维生素D和维生素E等。且应当在调节饮食的同时，采取一些肠道益生菌制剂和口服抗生素来对患者的脂肪泻进行控制。在这些措施之下，可以有效地对患者的胆汁淤积症状和肝功能不全等情况形成治疗效果。

除了上述措施之外，熊去氧胆酸、皮质激素和免疫抑制剂等药物也经常作为该疾病治疗的重要药物。熊去氧胆酸在应用的时候可以对患者的血清各个指标形成改善作用，但是其并不能对患者的临床症状形成减轻，也无法对患者的肝脏组织病变现象进行扭转以及延长患者的生存时间，且还可能带来腹泻、便秘、胃痛等各类不良反应。而从该疾病的发病机制来看，目前普遍认为这一级疾病的发生与患者自身的免疫功能紊乱存在关系，所以采取皮质激素或者是免疫抑制剂在理论上能够对病情发形成改善作用。皮质激素在使用之后确实可以对患者的各项生化指标形成改善作用，但是也存在较大的不良反应发生可能性，如导致骨质疏松等。免疫抑制剂也能够对患者的血生化后字标形成改善，但具体的疗效如何仍然需要进行进一步的研究。

2.2内镜治疗

对于已经出现进展性黄疸、严重皮肤瘙痒以及反复胆管炎的患者来说，采取更为积极的内镜下治疗方案是比较可靠的，特别是对于肝外胆管存在病变的患者来说，这种方法所具有的效果更为良好。实际上，在临床观察之中人们发现有大约20%的患者存在肝外胆管的明显狭窄现象。在内镜下进行患者治疗的效果，与胆管狭窄的具体部位存在关联，相关患者的胆管病变部位一般比较广泛，通常导致肝内小胆管受到累及，内镜下的治疗效果则会受到一定的影响，所以如果进行胆管造影提示患者已经出现广泛病变，且病变已经累及肝内小胆管等情况，则需要谨慎进行内镜治疗方案的应用。治疗的时候可以在内镜下采取气囊或者导管进行扩张、置入支架等方式达到手术效果。

2.3 手术治疗和肝移植

近些年来肝移植技术已经比较成熟，同时单纯采取外科手术对相关患者进行治疗，可能带来比较高的并发症发生率，整体的手术效果难以达到理想的程度，所以外科手术治疗现在在临床应用已经比较少。尽管如此，一些基层医院可能仍然在开展相应的手术，而采取的方法则主要是进行对明显狭窄的胆管段进行切除，以及进行肝管的分流等。

肝移植则是在终末期患者之中应用广泛，也是相关患者接受治疗的唯一选择。如果患者已经出现门脉高压症，特别是并发食管静脉曲张、门脉高压性胃病导致的出血以及顽固性腹水的时候，可以接受肝移植治疗。此外，如果患者的肝脏合成功能已经明显受损，存在反复发作的胆管炎，并伴有明显的胆汁淤积症状，采取内科手段进行治疗但没有取得明显的效果的时候，也可以采取肝移植。目前肝移植的3~5年存活率可以达到85%~92%左右，同时当接受肝移植之后，患者的生活质量也能够得到比较显著的改善，所以是一种比较有价值的治疗方法。

结语：

     整体而言，原发性硬化性胆囊炎在发生之后对患者的健康和生活质量的危害巨大，目前进行该疾病治疗的时候可以选择的方法较为多样，在实施的时候应当根据患者的实际情况，合理进行治疗措施的选择。