饮食护理联合个体化干预对维持性血液透析患者依从性及营养状态的影响

饮食护理联合个体化干预对维持性血液透析患者依从性及营养状态的影响

冉宇果

贵阳市第二人民医院  贵州贵阳 550001

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【摘要】：目的：分析对维持性血液透析患者实施饮食护理+个体化干预对其的影响；方法：选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的MHD患者116例为研究对象，对照组常规饮食护理，观察组饮食护理+个体化干预，对比两组患者营养状态和治疗依从性；结果：观察组各项营养指标均高于对照组，治疗总依从率98.28%（57/58）高于86.21%（50/58），P＜0.05；结论：维持性血液透析患者接受饮食护理+个体化干预，能改善自身营养指标，提高其治疗依从性，值得推广。

【关键词】：维持性血液透析；饮食护理；个体化干预；营养状态

维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）[1]可以替代尿毒症(肾衰)患者肾脏器官，通过弥散、对流、吸附等作用，补充患者体内必要物质，同时维持电解质与酸碱平衡，最终改善病情。但是MHD期间患者需限制液体输入，同时控制饮食，尤其限制糖、脂肪摄入过程中，可能导致患者营养不良。经各专家学者临床研究发现[2]，将个体化干预和饮食护理相结合，能改善患者营养状态，本次研究探讨该模式的具体应用和效果，报告下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的MHD患者116例为研究对象，依照入组流水，1:1将其分为对照组（流水单号58例）和观察组（流水双号58例），对照组男女比为26/32，年龄35-76（50.66±2.50）岁，身体质量指数17.45-25.07（21.76±1.04）kg·m2，病程8个月-8年（2.68±0.54）年，透析龄4个月-2年（1.15±0.30）年；观察组男女比为27/31，年龄38-77（50.74±2.63）岁，身体质量指数17.96-25.11（21.50±1.13）kg·m2，病程7个月-8年（2.52±0.41）年，透析龄3个月-2年（1.09±0.22）年，对比两组信息数据无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①MHD 时间≥3个月；②具备一定理解与沟通能力；③符合MHD指征；④年龄≥18周岁；⑤对本次研究依从性好；

排除标准：①经我院专家共识，患者预计生存期≥1年；②严重感染及心力衰竭患者；③依从性差；④临床资料缺失；⑤重度抑郁或精神疾病史。

1.2 方法

对照组：常规饮食护理，指导患者常规饮食中限水、限钾、限钠，及时补充补充氨基酸和微量元素，两次透析间隔，病人干体重增加不能超过3%-5%（约2-3kg）；

观察组：饮食护理+个体化干预，（1）饮食护理。依据患者饮食习惯及饮食偏好，制定符合其自身状态的蛋白质摄入量，剔除其中不适饮食外，由本院营养师使用营养筛选表，控制并补给患者常规营养摄入成分和摄入量，根据体质量指数（body mass index, BMI），制定餐谱，常规饮食下保证蛋白质摄入量为 1.2g/kg/d，可食瘦肉、蛋、牛奶，连续3 次者透析后蛋白质可增至 1.5 g/kg/d，常规总热量控制在 35 kcal/g/kg/d，减少高钾、高磷食物摄入，限定钠摄入量 1.0 g/d，避免进食过甜或油腻食物；（2）个体化干预。依据患者病程、心理、精神、家庭经济状况等，在整个治疗期间，给予针对性护理，具体体现在①环境干预，透析室湿度维持 55%~65%，温度维持 24~27 ℃；②创建“医患联系卡”，责任护士定期与所管患者联系，以每天l次为宜，使其相关需求得到有效满足，尤其在血液透析相关注意事项和自我生活护理方面，保证患者能及时与责任护士、医师取得联系，便于患者积极配合治疗；③对于负性心理严重，甚至存在悲观心理患者，为保证其以稳定心态接受治疗，结合预后佳患者现身说法+一对一宣教+心理师专项辅导方式，改善心理状态。

1.3 观察指标

对比两组患者营养状态和治疗依从性；其中营养状态评估前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF），采集空腹静脉血3~5 mL，利用全自动生化分析仪测定，经离心后取上层清液；治疗依从性主要测定成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分，153-190分提示绝对依从，77-152分提示一般依从，38-76分提示不依从。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者营养状态

观察组各项营养指标均高于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：营养状态对比（±s）

2.2两组患者治疗依从性

观察组总依从率98.28%（57/58）高于86.21%（50/58），P＜0.05，见表2：

表2：治疗依从性对比（n，%）

3.讨论

维持性透析治疗是治疗肾功能衰竭的常见方法，一般可分为血液透析和腹膜透析，治疗时间常持续4小时，目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，以避免病人血中的肌酐、钾、尿素氮等小分子物质向透析液内扩散，但不能否认的是，反复、长期 MHD必然导致患者营养状态及免疫功能相对较差，必须给予患者膳食支持方案+临床护理，才能促使患者具备营养学知识，在维持机体水电解质平衡的同时，通过“限补结合”，获得合理科学的膳食结构[3]。本次研究中，观察组应用饮食护理，根据病人的透析频次、透析时间和自身体质量情况，提供患者低磷饮食，并限制干体重的增加，能维持膳食饮食结构平衡，能保证患者在治疗期间累积脂肪、蛋白质不会被快速消耗殆尽，以降低机体受到的损伤，并提升免疫系统对 T 淋巴细胞的调节作用，促使患者快速完成生理修复应激，长此以往有助于减少透析对于患者的生理刺激；其次，个体化干预能增强患者自我管理行为，其中，环境干预能提升患者舒适度，创建“医患联系卡”，能提升患者对疾病的认知程度，激发其面对疾病的勇气，降低生活中常见的不良风险诱因，减少动静脉瘘、感染等风险事件发生率；心理辅导能减轻患者心理负担，改善机体活动障碍，帮助患者尽快重新融入社会，故观察组患者总体而言，其依从性及营养状态均优于对照组，而对照组患者采用常规营养管理模式，对患者机体及营养状态的改善有限，存在一定护理不足。

结论：综上所述，对维持性血液透析患者实施饮食护理+个体化干预，能优化其营养指标，并提升AHSMSRS评分，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]吴桃峰,蒋玲,沈平,等. 维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价[J]. 中国护理管理,2023,23(3):374-379.

[2]吴华贞,郑丽花,吴德花,等. 营养管理知识体验式授予法结合专人饮食管理在维持性血液透析患者中的应用[J]. 医疗装备,2023,36(10):118-120.

[3]孙美兰,孙新,杨丽. 维持性血液透析患者的精准饮食管理[J]. 护理学杂志,2022,37(10):20-22.