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说起“三高”,大家并不陌生,所谓血脂高即高脂蛋白血症,它已成为人们日益关注的一个健康命题。高脂蛋白血症是指血浆中有一种或几种脂蛋白浓度过高的现象,它好发于有高血脂家族史者、体型肥胖者、喜好高糖高脂高热量饮食者、绝经后妇女、中老年人、长期吸烟、酗酒者、办公室工作运动量较少者,都可能引起动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等病症,这将严重危害人们的健康。
特别注意,血脂高只是一个笼统的概念,临床上根据不同血脂指标的异常可分为不同型别。本文特此科普以帮助有需要的人了解高血脂症的特征,对精细化血脂管理具也有重要的意义。
据报道,全球约三分之一的心血管疾病由高胆固醇引起,而高胆固醇血症是高脂血症的三大类别之一(高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症)。高脂血症是增加非传染性疾病风险的四个代谢性危险因素之一(血压升高、超重/肥胖、高血糖症、高脂血症),积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。
各种脂蛋白在血浆中有基本恒定的浓度以维持相互间的平衡,如果比例失调则为脂代谢失常或紊乱,是引起动脉粥样硬化的重要因素。
高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关,是由于单基因缺陷或多基因缺陷,使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致,或由于环境因素(饮食、营养、药物)和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病(糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进),或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
高脂血症通常可以分为六型:
(1)Ⅰ型高脂蛋白血症:主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜,见血浆外观顶层呈“奶油样”,下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高,胆固醇水平正常或轻度增加,此型在临床上较为罕见。
(2)Ⅱ型高脂蛋白血症,又分为Ⅱa型和Ⅱb型。
①Ⅱa型高脂蛋白血症:血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高,而甘油三酯水平则正常,此型临床常见。②Ⅱb型高脂蛋白血症:血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。
(3)Ⅲ型高脂蛋白血症:又称为异常β-脂蛋白血症,主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加,其血浆外观混浊,常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加,且两者升高的程度(以mg/dL为单位)大致相当。此型在临床上很少见。
(4)Ⅳ型高脂蛋白血症:血浆VLDL增加,血浆外观可以澄清也可以混浊,主要视血浆甘油三酯升高的程度而定,一般无“奶油样”顶层,血浆甘油三酯明显升高,胆固醇水平可正常或偏高。
(5)Ⅴ型高脂蛋白血症:血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高,血浆外观有“奶油样”顶层,下层混浊,血浆甘油三酯和胆固醇均升高,以甘油三酯升高为主。
一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L,可诊断为高脂血症,而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。目前临床将高脂血症分为四类:
(1)高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/L。
(2)高甘油三脂血症:血清中甘油三酯含量增高,超过1.70mmol/L,
而总胆固醇含量正常,即总胆固醇<5.72mmol/L。
(3)混合型高脂血症:血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.27mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L。
(4)低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白--胆固醇(HDL--胆固醇)含量降低<9.0mmol/L。
高脂血症对身体的影响是方方面面的,如造成动脉粥样硬化:病变中的脂质主要是胆固醇和胆固醇酯;引发非酒精性脂肪性肝病:包括非酒精性脂肪肝,脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化,肝脏中沉积的脂质主要是甘油三酯;诱发肥胖:指食物能量摄入过多或机体代谢异常而导致体内脂质沉积过多,体重过度增长;对大脑的影响:高脂血症是神经退行性疾病如阿尔兹海默病的一个重要危险因素;对肾脏的负担:主要是肾动脉粥样硬化病变和肾小球损伤。
高脂血症的治疗与预防
1.消除病因:治疗原发病,可降低脂代谢紊乱的发病风险,合理饮食,减少脂质的摄入,多参加体力劳动和体育运动,戒烟、戒酒等不良生活习惯,目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳,避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动,建议将体重指数控制在24左右;有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查;40岁以上男性,绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。
2.纠正血脂(专业药物治疗):可服用降脂药,主要包括降低胆固醇的药物如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀等;降低甘油三酯的药物如非诺贝特等,还有鱼油、烟酸等也可降低甘油三酯。
3.减重控制:对于高脂血症合并重度肥胖者,可考虑减重手术治疗。
总的来说,预防高脂血症需要我们养成健康的生活习惯,包括健康饮食、定期运动和适当的药物治疗。同时,定期的健康检查,尤其是血脂检查,也是必不可少的。只有这样,我们才能有效地预防高脂血症及其并发症的发生。