浅谈高脂蛋白血症的原因、影响以及预防措施

浅谈高脂蛋白血症的原因、影响以及预防措施

杨永康

荥经时代中西医院 四川雅安 625200

说起“三高”，大家并不陌生，所谓血脂高即高脂蛋白血症，它已成为人们日益关注的一个健康命题。高脂蛋白血症是指血浆中有一种或几种脂蛋白浓度过高的现象，它好发于有高血脂家族史者、体型肥胖者、喜好高糖高脂高热量饮食者、绝经后妇女、中老年人、长期吸烟、酗酒者、办公室工作运动量较少者，都可能引起动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等病症，这将严重危害人们的健康。

特别注意，血脂高只是一个笼统的概念，临床上根据不同血脂指标的异常可分为不同型别。本文特此科普以帮助有需要的人了解高血脂症的特征，对精细化血脂管理具也有重要的意义。

据报道，全球约三分之一的心血管疾病由高胆固醇引起，而高胆固醇血症是高脂血症的三大类别之一（高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症）。高脂血症是增加非传染性疾病风险的四个代谢性危险因素之一（血压升高、超重/肥胖、高血糖症、高脂血症），积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。

各种脂蛋白在血浆中有基本恒定的浓度以维持相互间的平衡，如果比例失调则为脂代谢失常或紊乱，是引起动脉粥样硬化的重要因素。

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

高脂血症通常可以分为六型：

(1)Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。

(2)Ⅱ型高脂蛋白血症，又分为Ⅱa型和Ⅱb型。

①Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。②Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。

(3)Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。

(4)Ⅳ型高脂蛋白血症：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。

(5)Ⅴ型高脂蛋白血症：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主。

一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。目前临床将高脂血症分为四类：

(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，

而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72mmol/L。

(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

(4)低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低＜9.0mmol/L。　　

高脂血症对身体的影响是方方面面的，如造成动脉粥样硬化:病变中的脂质主要是胆固醇和胆固醇酯；引发非酒精性脂肪性肝病：包括非酒精性脂肪肝，脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，肝脏中沉积的脂质主要是甘油三酯；诱发肥胖：指食物能量摄入过多或机体代谢异常而导致体内脂质沉积过多，体重过度增长；对大脑的影响：高脂血症是神经退行性疾病如阿尔兹海默病的一个重要危险因素；对肾脏的负担:主要是肾动脉粥样硬化病变和肾小球损伤。

高脂血症的治疗与预防

1.消除病因：治疗原发病，可降低脂代谢紊乱的发病风险，合理饮食，减少脂质的摄入，多参加体力劳动和体育运动，戒烟、戒酒等不良生活习惯，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右；有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查；40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

2.纠正血脂（专业药物治疗）：可服用降脂药，主要包括降低胆固醇的药物如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀等；降低甘油三酯的药物如非诺贝特等，还有鱼油、烟酸等也可降低甘油三酯。

3.减重控制：对于高脂血症合并重度肥胖者，可考虑减重手术治疗。

总的来说，预防高脂血症需要我们养成健康的生活习惯，包括健康饮食、定期运动和适当的药物治疗。同时，定期的健康检查，尤其是血脂检查，也是必不可少的。只有这样，我们才能有效地预防高脂血症及其并发症的发生。