失效模式与效应分析在防范精神科护理不良事件中的应用

失效模式与效应分析在防范精神科护理不良事件中的应用

何天兰

宜宾市第四人民医院 四川宜宾644000

【摘要】目的：分析精神科护理中，采取失效模式与效应分析（FMEA）对防范护理不良时间的效果。方法：选取2022年1月-2023年4月我院精神病患者作为观察对象，将80例患者以随机数字表法分组，对照组（n=40）采取常规护理干预，观察组（n=40例）采取FMEA护理干预，观察两组患者的护理期间的风险因子指数及不良事件率，在研究完成后，调查患者对护理工作的满意度。结果：观察组行FMEA干预模式后，患者的高危风险因子各项指数均低于对照组，不良事件率低于对照组，护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：精神科患者在护理工作中，采取FMEA模式干预可预防风险因子对患者的影响，提升患者精神病治疗安全性，该护理模式具有临床应用价值。

【关键词】失效模式；效应分析；精神科；不良事件；风险因子

精神疾病发病周期及治疗周期长，属于慢性疾病，精神科所纳入的患者与其他科室不同，精神状态异常，发生护理不良事件的概率较高[1]。伴随我国的精神卫生管理模式不断完善，精神科患者及家属的法律意识持续性强化，为确保患者在住院期间有效治疗疾病，为患者提供优质、高效护理模式具有必要性。在临床护理中，护理人员应保证患者的安全性，以免发生护患纠纷，并提升患者在住院治疗中的生活质量[2]。临床针对精神科患者制定了风险预案，要求护理人员精细化开展工作，尽可能规避护理风险。失效模式与效应分析（FMEA）作为以团队为基础的护理模式，通过系统性检查可识别操作过程中的风险因子，实施相关的改进措施，最大程度规避护理工作的风险性。为此，本研究针对精神科患者展开FMEA对照研究，明确该护理模式的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年4月我院精神病患者作为观察对象，将80例患者以随机数字表法分组，对照组、观察组均为40例。对照组：男女分别为23例、17例，年龄24-72（42.68±6.21）岁，体重指数48-78（62.85±5.21）kg。观察组：男女分别为21例、19例，年龄22-73（42.87±6.34）岁，体重指数48-79（62.94±5.43）kg。两组患者一般资料对比，p>0.05。

纳入标准：（1）患者均符合《中国精神障碍分类及诊断标准第三版》中的病情标准；（2）入院后完善基本资料；（3）家属、患者同意参与研究。

排除标准：（1）合并心脑重症疾病患者；（2）恶性肿瘤疾病；（3）无法交流沟通：（4）有暴力行为及自杀行为。

1.2方法

对照组：按精神科护理管理要求，实施常规护理，护理人员巡查病房，记录患者当天精神状态，按医嘱指导患者用药，并严密观察患者是否正常服药，以免患者藏药或者漏服。在患者病情稳定期间，为患者提供病情指导，说明病情改善情况，提升患者对抗疾病的依从性。

观察组：采取FMEA护理模式。①建立护理工作小组：小组有10名成员，1名护士长，1名主治医生，3名主管护师，3名护师，2名护士，所有成员在FMEA模式实施前，均接受全面培训，明确该模式的护理要点及实施规范。②规划流程：护理小组成员以微信群方式讨论，结合头脑风暴法明确精神科护理中的不良事件诱发因素，结合精神科常规护理流程，对风险因素进行分析及整合。在潜在护理不良事件风险评估中，对失效环节进行评估，根据失效原因分为严重程度（S）、发生率（O）、不易评估量（D），并评估患者的风险指数（RPN），该指数为失效模式频率*严重程度*不易评估量，指数最大值为1000，指数高代表患者发生不了事件的风险率较高。结合患者RPN指数可采取预防不良事件的护理措施。③护理措施：失效模式中，针对失效原因分析，与护理人员评估及管理不到位相关，比如，精神科患者用药后出现不良反应，表现为嗜睡、思维迟钝，患者出现语言混乱，护理人员的动态评估不足，缺乏动态评估方法。为此，可建立三级评估机制，对护士的护理评估技巧进行培训，结合患者实际情况实施动态评估，持续性评估病情，及时发现风险因素。患者依从性差也是诱发不良事件的因素，其原因是护士的管控手段差，部分患者抗拒治疗，健康教育不到位，家庭管理不到位。针对此类情况，培训护理人员沟通方法，并落实严格的用药管理措施，让患者正常用药，以免病情反复，在病情稳定后实施健康宣教，及时与家属沟通，赢得患者家属的理解及支持。安全措施不到位引发不良事件因素中，与护理人员巡查不到位及安全教育及评估不到位相关。对此，需落实分级护理模式巡查病房，继续强化健康宣教，在每次巡查期间与患者沟通，评估患者的安全性及风险因素。护理人员并未按照精神科流程开展工作也可能会发生不良事件，护理人员应科学排班，及时标注安全标识，强化对护理人员的管理，使其按照精神科流程开展工作。

1.3观察指标

①对两组患者的RPN指数进行评价，包括护士评估不到位、患者依从性差、安全管理不到位、护理管理不到位，指标高代表患者发生不良事件风险性高。②护理不良事件率：跌倒、自残、压疮、外走。③护理满意度：经30d护理后，为患者发放满意度调查表，包括非常满意、满意与不满意。

1.4统计学处理

选择spss22.0对数据进行处理分析，计量资料标准差指数以表示，t值检验，计数资料以率采取%表示，x²检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间RPN指数对比

观察组各项RPN指数均低于对照组，p<0.05，见表1。

表1组间RPN指数对比（）

2.2组间护理不良事件率对比

观察组护理不良事件率比对照组低，p<0.05，见表2。

表2组间护理不良事件率对比（n，%）

2.3组间护理满意度对比

观察组满意度显著高于对照组，p<0.05，见表3。

表3组间护理满意度对比（n，%）

3.讨论

精神科作为临床上的重要科室，负责精神分裂症、双向情感障碍等疾病的诊治工作。伴随人们的生活压力持续性增加，生活节奏也随之加快，精神疾病发生率呈现递增趋势[3]。精神疾病患者发生疾病后，往往会出现多种与常人不同的行为、想法，在临床护理期间照护不到位，发生风险事件的概率较高，促使患者病情加重，进一步延长患者的生命周期，并增加患者的经济负担。精神疾病者在临床护理期间，需护理人员与家属耐心陪伴及理解，过往精神科护理中重视疾病本身，护士患者的需求及心态，导致患者在不良心态下治疗疾病，也增加了不良事件率[4-5]。本研究中，观察组采取FMEA护理模式，该护理模式下的观察组不良反应率低，其原因是该护理模式具有预见性，系统性评估护理工作的潜在风险，并结合风险因素实施护理措施，最大程度保护环的安全性，并降低精神科患者的不良事件率。FMEA护理模式也规范护理管理各项流程，消除病房安全隐患。等待患者入院后，做好护理评估工作，及时发现患者的高危风险因素，对高危患者进行专项管理。将容易激怒、被迫害妄想症患者分开病房护理，据患者的内心需求实施健康宣教，由患者被动接受转变为主动参与[6]。在护理中需要家属支持，满足患者对亲情的需求，进一步提升患者的护理依从性。FMEA模式下，观察组患者对护理工作满意度高于对照组，在FMEA管理中，持续性提升护理人员的风险防控意识，强化医患之间沟通，并提升医护人员的信任，促使患者打开心扉交流，护理人员可最大程度获取信息，在有效的沟通模式下提升护理满意度。观察组患者的RPN指数比对照组低，表示FMEA护理模式在护理工作中最大程度的规避了护理风险，提升护理人员的工作质量，降低护理操作期间的风险因子[7]。本研究的结果总体满足预期目标，所取得的效果较为显著，但本研究也存在不足，主要是患者数量少，未来还需扩大样本量深入研究。

综上，精神科实施FMEA管理模式可基于预见性角度总结、评估患者治疗期间的潜在风险，并落实相关的护理措施，积极规范护理人员的行为，降低患者的不良事件率，该护理模式具有临床应用价值。

参考文献

[1]裴如青. 精神科护理相关不良事件5年间变化及原因分析[J]. 山东医学高等专科学校学报,2022,44(04):290-291.

[2]钱薇. 临床精神科护理不良事件认知现状和应对探讨[J]. 医学食疗与健康,2022,20(06):78-80+84.

[3]董烁,马良,张晓钢,郭爽. 精神专科医院104例护理不良事件与住院时间相关性分析[J]. 当代护士(下旬刊),2021,28(04):43-46.

[4]孙思,熊小燕,陈玉红. 基于护理不良事件分析对护理安全文化建设的探索与思考[J]. 江苏卫生事业管理,2021,32(03):305-309.

[5]施惠篪,陈晨. 封闭式管理精神科病房护理不良事件三间分布及原因分析[J]. 基层医学论坛,2020,24(33):4770-4772.

[6]李圣莲. 浅谈风险评估在儿童精神科护理不良事件管理中的应用与发展[J]. 名医,2020,(14):130-131.

[7]翟瑜,耿在香. 基于Reason模型的精神科护理不良事件分析及对策探讨[J]. 中西医结合护理(中英文),2020,6(08):219-223.

四川省宜宾市卫生健康委科研2022YW022袁琴