1例海姆泊芬—光动力治疗儿童鲜红斑痣术后皮肤感染的护理

1例海姆泊芬—光动力治疗儿童鲜红斑痣术后皮肤感染的护理

彭丽丽   谭子苗  廖文娜

南方医科大学南方医院  510510

摘要：海姆泊芬—光动力（Photodynamic therapy，PDT）治疗鲜红斑痣在临床上获得了良好疗效，复发率极低。但术后易出现不同程度的不良反应，如发生局部组织肿胀、结痂、瘙痒等情况，个别患者会出现红斑水疱，如护理不当则会出现伤口愈合延迟、皮肤感染等情况。现对1例术后护理不当导致皮肤感染患儿实施行为干预、发热护理、腹泻护理、疼痛护理、饮食护理、皮肤护理等对症护理措施，患儿的皮肤感染情况得到控制，住院17天后康复出院。由于患儿年龄偏小。需有针对性的对症护理，其中对患儿家属的健康宣教、提高患儿家属的配合、干预患儿行为、对患儿预后非常重要；疼痛护理和抗感染护理及其他对症护理是患儿康复的重要环节。

关键词：海姆泊芬—光动力治疗   鲜红斑痣   皮肤感染   护理

鲜红斑痣( port－wine stains，PWS) 是由毛细血管畸形引起的一种先天性皮肤病，多发于新生儿面部、颈部和头皮。不加以治疗会随着年龄增长而面积增大或颜色加深。严重影响患者容貌甚至使患者产生自卑心理。鲜红斑痣患者需及早治疗干预，否则当鲜红斑痣发展形成斑块和结节之后会增加治疗难度，影响患者预后[1—3]。海姆泊芬—光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）是通过选择性作用于真皮浅层扩张畸形的毛细血管网，以消除病变部位的异常红色，同时又不破坏位于其上的表皮层和紧接其下的真皮深层组织，从而使患部恢复正常颜色，大量临床实践证明相比传统的冷冻、微波等治疗方式而言、PDT治疗PWS的有效性和安全性更高[4-6]。但光动力治疗后如果护理不当，皮肤易出现伤口愈合延迟，甚至皮肤溃疡感染、留下瘢痕、色素沉着等情况，特别是针对于幼小患儿，将严重影响治疗疗效和预后。我科于2020年5月收治一例海姆泊芬—光动力治疗后因护理不当出现严重感染和破溃的患儿，经过对症治疗和护理之后，患儿右侧颈部及面部糜烂基本愈合出院，现将护理体会报告如下。

1、病例介绍

患儿，男，1岁，因“右面颈部红斑1年，光动力治疗后皮肤出现糜烂伴渗出7天”入院。患儿出生时于右侧面颈部出现大片红斑，无明显瘙痒或疼痛，患儿家属未予重视，未就诊和治疗，后红斑面积随着身体发育缓慢成比例增大。患儿于2020年5月至我科门诊就诊，诊断为“鲜红斑痣“，完善血常规、肝肾功未见明显异常后，行海姆泊芬—光动力治疗（5mg/kg）。术后第一天由于患儿瘙抓皮损部位，于右颈部、耳前、耳后出现大片红肿、糜烂、渗出，伴发热，无畏寒寒战，咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻等不适，患儿最高体温38.8℃，患儿家属予服用美林，体温可下降至正常，但仍有反复发热，门诊拟“皮肤软组织感染；鲜红斑痣光动力术后”收入我科病房住院治疗。入院后查体：体温:37.0℃，血压96/56mmhg，心率：101次/分，呼吸：25次/分，专科检查示：右颈部、耳前及耳后大片红肿，边界清楚，未触及波动感，局部皮温升高，颈部可见散在糜烂、渗液，上覆黄色痂皮。入院后患儿有间断发热，并伴有腹泻、结合患儿的临床表现和化验结果，感染指征明确。予静滴头孢克洛抗感染治疗。

2对症护理

2.1对患儿家属健康宣教及心理指导

患儿术后皮肤感染属于术后护理不当导致。因此需对患儿家属做好健康宣教，使其了解皮肤感染治疗过程、皮肤感染注意事项、预后情况，指导家属予患儿及时修剪指甲，戴防护手套，避免患儿因为疼痛不适而瘙抓患处。需要24小时密切观察，注意用品包括床褥、毛巾、奶瓶等严格消毒。防止患儿患处二次感染。患儿会因皮肤感染疼痛而哭闹不止、或者因为发烧腹泻而精神不佳、食欲不振。患儿家属也会由于对患儿病情的不了解而担心，特别当患儿出现发热和腹泻时，家长会格外的紧张和焦虑等。因此在对患儿的治疗过程中，需要获得患儿家属理解和配合，保证治疗效果。

2.2  患儿行为干预 由于患儿年龄小，无法正常沟通交流，依从性差。在治疗过程中会因为疼痛而挣扎哭闹，会因为伤口结痂产生痛痒而用手抓。患儿家属也无法保证长时间控制患儿行为，为避免患儿搔抓患处影响伤口愈合甚至二次感染。需限制患儿上肢活动范围。当患儿在病床上休息时、选仰卧位给予保护性约束。采用束缚带一端敷住患儿手腕部，松紧以无法挣脱为宜、另一端系于病床护栏之上。注意观察患儿约束部位皮肤状况，避免因束缚带过紧导致皮肤红肿、影响血液流动[7]。当患儿哭闹时、家属可以解除束缚带并予以安抚。操作过程中避免触碰患处。如需再次束缚、遵循上述方法。

2.3  发热护理   患儿入院后仍有发热，患儿体温不超过38.5℃时给予退热贴等物理降温，可以减少患儿衣物便于散热。同时用36℃—40℃的温水擦拭患儿腋窝和腹沟股等部位。也可以有效散热。当患儿体温超过38.5℃时给予药物降温。遵医嘱予口服美林对症治疗，头孢克洛抗感染。降温时出汗较多，及时更换衣服，更换衣物时避免触碰患处。指导患儿家属多给患儿饮水，防止因为出汗较多引起水电解质紊乱，同时密切注意患儿体温和精神状态，患儿体温高于38.5℃时每隔1h量体温一次。防止患儿高热惊厥

[8]。

2.4 腹泻护理 由于患儿发热期间出现多次腹泻，大便频率增加、形状如蛋花样不成形。（每日6—8次，每次量约200g，无血便、咖啡样便等不适），患儿腹泻需及时干预治疗，为避免患儿脱水而或引起应激性发热等情况。需密切关注患儿大便次数、并密切关注患儿生命体征和精神状态、避免脱水引起休克。且提醒患儿家属勤换纸尿裤。避免大便刺激患儿皮肤、且注意保持肛门清洁和干燥[9]，针对患儿腹泻给予妈咪爱及蒙脱石散。1d后患儿腹泻情况好转、2d后患儿无腹泻情况。

2.5  饮食护理 由于患儿皮肤感染破损处糜烂渗出且发热期间出现腹泻情况，因此考虑患儿丢失较多的水和电解质，易出现水电解质紊乱。且患儿因为患处痛痒影响食欲、因此需加强患儿营养以增强免疫力。需注意饮食卫生，以流食为主，饮食温度要适宜、少食多餐，食物要便于患儿消化，并注意营养搭配、为患儿补充维生素和优质蛋白、例如蔬菜、水果、牛奶等。且禁止食入光敏性食物, 如芹菜、红苋菜、油菜、等食物, 避免加重患儿的光敏反应［10］，并注意为患儿补充水分。

2.6 疼痛护理 由于患儿行光动力治疗后护理不当、皮肤出现糜烂伴渗出7天才入院治疗，而患儿依从性差、疼痛不耐受且无法正常沟通交流。特别是入院初期伤口处理、更换药物时、患儿表现哭闹不止。因此在处理伤口前在敷料上喷洒1%利多卡因以减轻患儿疼痛感[11]。并通过播放儿歌、制造响声或者给予玩具吸引患儿注意力[12]可减轻疼痛提高患儿配合度。

2.7  皮肤清创及抗感染护理  

伤口处理：①每日两次予臭氧水清洗伤口，水温控制在38~42℃，温纱布轻轻去除表面黏性分泌物。②每日两次0.01%新洁尔灭消毒创面后使用四至六层利凡诺加庆大霉素注射液8wu纱布湿敷（40分钟/次），并行1%利多卡因均匀喷洒在敷料上[13]。在纱布微干时去除纱布，动作轻柔，防止造成创面的二次创伤；③去除利凡诺纱布后予百多邦软膏均匀涂抹于患处，每日多次，以促进痂皮软化。④痂皮脱落处予每日多次外用重组人酸性成纤维细胞生长因子加速表皮生长。⑤伤口痂皮完全脱落之后用臭氧水清洗伤口，2次/d，温纱布轻轻去除表面黏性泌物，水温为38~42℃之间，湿敷时间为20~30分钟。用微波照射治疗，2次/d，距离微波仪30~40cm，照射时间30min，避免近距离长时间照射。治疗过程中避开患儿双眼。微波治疗仪照射能促进伤口周围血运循环，促进表皮生长。

2.8 避光护理  患儿海姆泊芬—光动力治疗术后应做好全身避光，防止阳光直射2~3周，后期逐渐小面积暴露、延长日照时间，以避免由于个体差异而导致光敏反应发生。

2.9 出院宣教  入院第16天患儿右侧颈部及面部红斑，糜烂基本愈合，无明显渗出。患儿出院。告知家属可继续采取约束带约束患儿上肢、以免患儿抓伤创面，避免再次感染，并遵医嘱用药、密切观察患儿患处皮肤情况，如有不适及时就医。出院后一周后复查。

入院第1天，颈部、耳前、耳后可见红肿、糜烂、渗出，伤口表面覆盖黑色痂皮，周围皮肤发红，皮温偏高。（见图1）入院第5天，右侧面部上覆大片痂皮，痂皮面积较前缩小，颈部散在糜烂面及少量渗液，可见散在痂皮。（见图2）入院第10天，伤口痂皮完全脱落，颈部散在糜烂及少量渗液。（见图3）入院第16天，右侧颈部及面部红斑较消退，糜烂愈合，无渗出。（见图4）

图1        图2        图3         图4

3、小结

海姆泊芬—光动力治疗是近年来临床上鲜红斑痣的主要治疗方法之一[14]，疗效肯定、复发率低，其良好的治疗疗效与术后细心的皮肤和系统护理密切相关[15]，特别是针对依从性差的患儿术后1周内的护理尤为重要，护理是否得当将最终决定治疗效果。本研究中患儿术后皮肤感染就属于术后护理不当导致。采取光动力治疗鲜红斑痣的患儿本就年龄小，当患儿因为术后患处愈合痛痒而产生情绪烦躁哭闹时，父母由于护理经验和知识的缺乏往往手足无措。因此鲜红斑痣术后患儿预后效果需要得到家属的支持和配合。对于术后2周内的创面护理，必须严格避光可防止正常皮肤出现严重的光敏反应，局部创面冷敷、保湿、并遵医嘱用药，控制患儿行为，防止搔抓患处，才能有利于皮损区取得良好疗效的同时避免产生瘢痕，保证治疗效果。

参考文献

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